Bu yazı Shedler, J. (2021). The personality syndromes. In R. Feinstein (Ed.), A Primer on PersonalitybDisorders: Multi-Theoretical Viewpoints. Oxford: Oxford University Press. kaynağından derlenerek oluşturulmuştur. Özellikle klinisyenler için hazırlanan bu rehber kitapçık konuya ilgisi olanlar için de aydınlatıcı niteliktedir. Alana katkısı olması dileğiyle.

KİŞİLİK SEMPTOMLARI

Anahtar Noktalar

• Kişilik, bireyin karakteristik düşünce, duygu, davranış, motivasyon, savunma, kişilerarası işlevsellik ve kendini ve başkalarını deneyimleme biçimlerini ifade eder.

• Nesiller boyunca biriken klinik bilgiler, tanıdık kişilik sendromlarının bir sınıflandırmasına yol açmıştır.

• Kişilik sendromları, ruhsal olarak sağlıklılardan ruh sağlığı ciddi derecede bozuk olanlara kadar bir süreklilik içinde var olur. Normal ve patolojik kişilik arasında bir süreksizlik yoktur.

• Kişilik sendromlarını anlamak, içsel çatışmalar, savunmalar ve güdüler gibi temel kişilik süreçlerinin anlaşılmasını gerektirir.

• Her kişilik sendromu için, sendromu “ideal” veya saf haliyle tanımlayan bir tanı prototipi sağlanır.

• Klinisyenlerin hastalar ve tanı prototipleri arasındaki genel benzerliği dikkate aldığı, örüntü tanımaya dayalı pratik bir tanı yöntemi sağlanır.

• Kişilik yapıları, klinik vaka formülasyonlarını ana hatlarıyla sağlar. Sunulan semptomları ve bozuklukları açıklayabilir ve bağlamsallaştırabilirler.

• Her kişilik sendromu, depresyona giden farklı bir yoldur ve farklı bir tedavi odağı gerektirir.

Giriş

Kişilik, sahip olduğunuz bozukluklarla değil, kim olduğunuzla ilgilidir. Bir kişinin karakteristik düşünce, duygu, davranış, motivasyon, savunma, kişilerarası işlevsellik ve kendini ve başkalarını deneyimleme biçimlerini ifade eder. Bütün insanlar kişiliklere ve kişilik tarzlarına sahiptir. İnsanlar kadar kişilikler olsa da, nesiller boyunca biriken klinik bilgi, tanıdık kişilik tarzları veya tiplerinin bir sınıflandırmasına yol açmıştır. Çoğu insan, sağlıklı ya da bozukluğu olsun, taksonomide bir yere sığar. Son yirmi yılda yapılan ampirik araştırmalar, başlıca kişilik tiplerini ve onların temel özelliklerini doğrulamıştır. Çoğu klinik teorisyen, kişilik tiplerini doğası gereği düzensiz olarak görmez. Klinik literatürde genellikle “bozukluklar” olarak değil, kişilik tipleri, tarzlar veya sendromlar olarak tartışılırlar. Her biri, ruhsal açıdan sağlıklıdan ciddi şekilde bozukluğu olana kadar bir süreklilik içinde var olur. "Bozukluk" terimi, en iyi şekilde, klinisyenler için önemli bir işlev bozukluğuna, sınırlamaya veya ıstıraba neden olan uç noktalarda bir davranış örüntüsü veya katılık derecesini ifade eden bir dilsel kolaylık olarak kabul edilir. Örneğin, narsistik kişilik bozukluğu olmadan da narsistik bir kişilik tarzına sahip olunabilir.

Aynı kişilik dinamikleri hem güçlü hem de zayıf yönlere yol açar. Sağlıklı narsist kişilik stiline sahip bir kişi, büyük hayaller kurma ve peşinden gitme özgüvenine sahiptir; vizyon sahibi, yenilikçi ve kurucu olabilir. Sağlıklı bir obsesif-kompulsif tarza sahip bir kişi, kesin, analitik düşünme gerektiren alanlarda üstündür; başarılı bir mühendis, bilim insanı veya akademisyen olabilir. Sağlıklı bir paranoyak tarza sahip bir kişi, yüzeyin altına bakar ve başkalarının neyi kaçırdığını görür; araştırmacı gazeteci veya parlak tıbbi teşhis uzmanı olabilir. En iyi ve en kötü niteliklerimiz genellikle aynı psikolojik kumaştan kesilir.

Psikodinamik kuramı esas alan birçok klinisyen, Otto Kernberg tarafından önerilen ve kişilik tipi kavramını kişilik örgütlenme düzeyini (sağlıklı, nevrotik, sınırda, psikotik) yansıtan “önem boyutu” ile birleştirilen bir düzenleyici çerçevenin geniş ana hatlarını kabul eder. Örneğin, nevrotik düzeyde ya da sınır düzeyde örgütlenmiş narsisistik bir kişiliğe sahip bir hastadan söz edebiliriz. Burada sunulan yaklaşım bu çerçeve ile tutarlıdır.

Kişilik tarzlarının bir süreklilik içinde var olduğu kabulü, DSM-III'ün yayınlanmasıyla başlayarak, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı (DSM) tarafından ortadan kaldırılmıştır. Klinik literatürde tartışılan kişilik tarzlarını kategorik bir bozukluklar taksonomisine dönüştürmek için, DSM'nin kurucuları onları patolojik biçimde tanımladılar, bazı durumlarda ciddiyeti karikatür noktasına getirdiler. DSM ayrıca içsel çatışma, savunmalar ve güdüler gibi kişilik tarzlarının özünde yatan temel kişilik süreçlerini de göz ardı etti. Bunun yerine dışa dönük davranışa ve kolayca gözlemlenebilir semptomlara odaklandı. Böylece, DSM klinik, esas olarak psikanalitik literatürden (obsesif-kompulsif, narsisistik, paranoid vb.) terminoloji ve kavramlar ödünç aldı, ancak bunları daha geniş klinik bilgi gövdesinden ayırdı.

Kişiliği tedavi etmede uzman olan klinisyenler, DSM'deki tasvirlerden daha zengin, daha derin ve daha karmaşık olan ve bazı durumlarda ondan farklı olan kişilik sendromları hakkında çalışan bir bilgiye sahiptir. Bu bölüm, uzman klinisyenler tarafından anlaşıldığı ve ampirik araştırmalarla doğrulandığı şekliyle kişilik sendromlarına genel bir bakış sağlar. Burada sağlanan açıklamalar, açık davranış ve semptomların ötesine geçer ve bunların altında yatan kişilik süreçlerini ele alır. Birçok hasta için etkili tedavi için yol haritaları sağlayabilirler.

Örüntü Tanıma Olarak Tanılama

Bu bölümde tartışılan her kişilik sendromu, kişilik sendromunu “ideal” veya saf haliyle tanımlayan, tanısal prototip adı verilen paragraf uzunluğunda bir tanımla temsil edilir. Bu teşhis prototipleri kanıta dayalıdır. Bunlar, klinisyenleri tarafından Shedler-Westen Değerlendirme Prosedürü (SWAP) kullanılarak tanımlanan 1.201 hastadan oluşan ulusal bir örneklem temelinde ampirik olarak türetilmiştir. Sadece teorik varsayımı değil, gerçek hastaların ampirik olarak gözlemlenebilir özelliklerini yansıtırlar. Doğal olarak meydana gelen tanı gruplandırmaları, klinik literatürde tanımlanan kişilik sendromlarını büyük ölçüde doğrulayan istatistiksel kümeleme yöntemleri kullanılarak tanımlandı. Her bir kişilik sendromunu en iyi tanımlayan SWAP öğeleri (tanımlayıcı ifadeler) benzer şekilde ampirik olarak tanımlandı ve ardından tanısal prototipleri oluşturmak için paragraflar olarak düzenlendi. Tanısal prototiplerin avantajı, ampirik temelli ve aynı zamanda tahakkuk eden klinik bilginin zenginliğini ve karmaşıklığını korumasıdor. Bir kişilik teşhisi yapmak için, bir klinisyen bir hasta ile bir teşhis prototipi arasındaki genel benzerliği veya eşleşmeyi 0 (eşleşme yok) ile 5 (çok iyi eşleşme) arasında derecelendirir. Daha yüksek puanlar, tanı prototipine daha fazla benzerlik ve daha fazla ciddiyet anlamına gelir. Kategorik tanı, DSM-5 veya Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10) tanı sistemi ile uyumluluk için isteniyorsa, 4 ve 5 puanları kişilik bozukluğu tanısını, 3 puan ise bir bozukluğun özelliklerini veya özelliklerini gösterir. Bu nedenle, hasta narsistik kişilik için 5, obsesif-kompulsif kişilik için 3 puan alırsa, kategorik (DSM formatı) tanısı, obsesif-kompulsif özellikleri olan bir narsistik kişilik bozukluğudur. Bu yaklaşımın öncülü, birbiriyle ilişkili psikolojik özelliklerin bir konfigürasyonu veya modelinin, ayrı özelliklerin varlığı veya yokluğu değil, bir kişilik sendromunu tanımlamasıdır. Bir kişilik sendromunu tanımak örüntü tanımadır, tıpkı bir yüzü tanımanın ayrı özellikleri tablolamaya değil örüntü tanımaya bağlı olması gibi. Prototip eşleştirme, güvenilir ve geçerli tanılar sağlar ve klinisyenlerin örüntü tanımaya dayanan bilişsel karar süreçleriyle çalışır. Uzman klinisyenlerin pratikte halihazırda yaptıklarını sistematize eder. Bir tüketici tercihi çalışmasında, psikologlar ve psikiyatristler, bu kişilik teşhisi yöntemini DSM teşhis sistemine ve kişiliğin boyutsal özellik modellerine tercih ettiler.

Tedavi Odağı Geliştirmek

Son yıllarda, birçok klinisyen, sorunları ve DSM Eksen I bozukluklarını (depresyon veya yaygın anksiyete gibi) sunmaya odaklanmak ve bunları kişilikten ayrı kapsüllenmiş koşullar olarak görmek üzere eğitilmiştir. Spesifik DSM bozukluklarını hedef alan tedaviler, örtük olarak belirli bir DSM tanısı olan tüm hastaların “aynı” duruma sahip olduğunu ve aynı müdahalelere yanıt vereceğini varsayar. Klinisyenler, işlerin nadiren bu kadar basit olduğunu zor yollardan öğrenirler. Çoğu zaman, insanları ruh sağlığı tedavisine götüren sorunlar, kapsüllenmiş sorunlar değildir. Hayatlarının kumaşına dokunmuşlardır. Bunlar, kişinin karakteristik düşünme, hissetme, davranma, başa çıkma, savunma ve başkalarıyla ilişki kurma kalıplarında yerleşiktir ve bunlardan ayrılamaz: başka bir deyişle, kişilik. Bu, kişinin teşhis edilebilir bir “kişilik bozukluğu” olup olmadığına bakılmaksızın doğrudur. Hasta, klinisyenin, sadece hangi rahatsızlıklara sahip olduklarına değil, kim olduklarına dair psikolojik olarak sistematik bir şeyi kavramasına, neden belirli türden acılara karşı tekrar tekrar savunmasız olduklarını ve bunu nasıl değiştirebileceklerini anlamalarına yardımcı olmaya ihtiyaç duyar. Anlamlı ve kalıcı değişim genellikle semptomlara odaklanmaktan değil, onların altında yatan kişilik kalıplarına odaklanmaktan gelir. Kişilik stilleri bilgisi, uzman klinisyenlerin gezindiği kişilik alanının bir haritasını sağlar. Bu nedenle, her kişilik sendromu yalnızca bir tanım değil, aynı zamanda bir tedavi odağı sağlayabilen ve birçok hastanın ıstırabının altında yatan nedenleri ele alabilen bir klinik vaka formülasyonunun genel hatlarının kısaltmasıdır.

Depresif Kişilik

DSM'den çıkarılmış olmasına rağmen, depresif kişilik klinik uygulamada görülen en yaygın kişilik sendromudur. Bu terimin her anlamıyla bir kişilik sendromudur: ergenlik döneminde kendini gösteren ve tüm kişilik süreçlerini kapsayan kalıcı bir psikolojik işlevsellik örüntüsüdür. Depresif kişiliğe sahip kişiler, özellikle yetersizlik, üzüntü, suçluluk ve utanç gibi acı verici etkilere karşı kronik olarak savunmasızdır. İhtiyaçlarını fark etmekte güçlük çekerler ve fark ettiklerinde bunları ifade etmekte zorlanırlar. Genellikle kendilerine zevk verme konusunda çelişkiye düşerler. Ya acıya neden olacak durumlara girerek ya da kendilerini zevk alma fırsatlarından mahrum bırakarak bilinçsiz bir kendilerini cezalandırma arzusuyla hareket ediyor gibi görünebilirler. Psikolojik olarak kavrayışı olan bir gözlemci, kişiyi kendi en büyük düşmanı olarak tanımlayabilir. Düşmanın olduğu yerde genellikle öfke ve saldırganlık vardır. Depresif kişiliğin altında yatan psikolojik temalardan biri, kendine karşı içsel saldırılardır. Kişi öfkelidir, öfkeyi yaşamaya karşı savunur ve bunun yerine özeleştiri, kendini mahrum etme ve kendini cezalandırma şeklinde kendisine yöneltir. İlgili SWAP maddesi, "Başkalarına karşı öfkesini kabul etme veya ifade etmede sorun yaşıyor ve bunun yerine depresif hale geliyor, kendini eleştiren kendini cezalandırıyor, vb." Kısacası, kişi kendine hor gördüğü biri gibi davranır.

Klinisyenler, hastanın öfkesini ve saldırganlığını kolayca gözden kaçırabilir, çünkü depresif kişilikleri olan insanlar, açıkça kabul edilebilir olma ve klinisyenin ihtiyaçları da dahil olmak üzere diğerlerinin ihtiyaçlarını ilk sıraya koyma eğilimindedir. Psikoterapi anlamlı bir psikolojik değişim getirecekse, terapi ilişkisinde öfke tanınmalı, deneyimlenmeli ve araştırılmalıdır.

İkinci bir psikolojik tema, ayrılma, reddedilme ve kaybı içerir. Kişi, kişilerarası ilişkilerdeki aksamalarla-kayıplarla meşgul olabilir ve acı verici bir şekilde savunmasız olabilir. Terk edilmekten, korunmasız ve bakımsız bırakılmaktan korkarlar. Sonuç olarak, kişiler arası çatışmalardan kaçınırlar ve kendilerini ifade etmekte zorlanırlar. Gereksiz insanları memnun etme ve yardımseverlik, onaylanmamaya veya reddedilmeye karşı koruma sağlar. Psikoterapide, klinisyenin duygularını incitme veya terapi ilişkisine zarar verme korkusuyla meşru eleştirileri ve memnuniyetsizlikleri bastırırlar. İhtiyaçlarını ve isteklerini iletmek yerine, teklif edileni kabul eder ve yaparlar. Bu, klinisyenin işlerin yolunda gitmediğini düşündüğü ve hastanın bunu yapmadığı bir ilişki dinamiğine yol açabilir ve böylece terapi ilişkisinde hastanın işlevsiz ilişki örüntüsünü yeniden yaratabilir.

Bu kalıbın kökleri, erken gelişimde bir bakıcının ilişkisel bozulma veya yetersiz duygusal kullanılabilirliği, kişiyi duygusal olarak boş ve eksik hissetmesine ve yoksunluğunun kötülüğünden kaynaklandığına inanmasına neden olabilir. Bazı hastalar, refahları için önemli olan birinin veya bir şeyin kaybolduğuna ve asla geri getirilemeyeceğine dair yaygın bir duyguya sahiptir. Bu duygular, sonraki kayıp deneyimleri etrafında kristalleşebilir ve bunlar tarafından güçlendirilebilir. Gerçekçi olarak mevcut olan ödüller ve zevkler, kaybedilen veya olabilecek olanın soluk bir gölgesi olarak deneyimlenebilir. Bu tür hastalar, hayatın şimdi sunabileceği şeylere duygusal olarak yatırım yapmadan önce, kaybettiklerinin yasını tutmak için klinisyenin yardımına ihtiyaç duyabilirler.

Depresif kişiliğe sahip bazı hastalarda bilinçsiz öfke ve kendine saldırı temaları baskındır. Diğerleri için, ayrılık ve kayıp temaları baskındır. Bu temalar klinik ve araştırma literatüründe içe yansıtma (kendini eleştiren) ve anaklitik (bağımlı) depresyon açısından tartışılmıştır. Her iki tema da herhangi bir karışımda mevcut olabilir.

Depresif kişilik, ruh sağlığı mesleğine ilgi duyan insanlar arasında en yaygın kişilik tarzıdır. Klinik pratisyenlerin, kendileri yerine başkalarıyla ilgilenmek, gereğinden fazla yardımcı olmak ve gerçekçi olmayan, kendilerine dayatılan standartların gerisinde kaldıkları için kendilerini suçlamak için sonsuz fırsatları vardır.

Depresif kişilik prototipi için 1.1'e bakın.

1.1 Depresif Kişilik Prototipi

Özet: Depresif kişiliğe sahip bireyler, depresyon ve yetersizlik duygularına eğilimlidirler, kendini eleştirme veya cezalandırma eğilimi gösterirler ve terk edilme veya kaybetme kaygıları ile meşgul olabilirler.

Bu prototipe uyan bireyler, kendilerini depresif veya umutsuz hissetmeye ve kendilerini yetersiz, aşağılık veya başarısız hissetmeye eğilimlidirler. Yaşam aktivitelerinde çok az zevk veya tatmin bulma eğilimindedirler ve hayatın bir anlamı olmadığını düşünürler. Kendi ihtiyaçlarını karşılamak, hayal kırıklıklarından korunmak için umutlarını ve arzularını reddetmek veya bastırmakla yeterince ilgilenmezler. Zevk alma, heyecan, neşe veya gurur duygularını engelleme konusunda çelişkili görünürler. Aynı şekilde, başarı veya başarı konusunda çelişkili veya çekingen olabilirler (örneğin, potansiyellerine ulaşamamak veya başarı yakınken kendilerini sabote etmek). Bu prototipe uyan kişiler genellikle özeleştiri yaparlar, kendilerini gerçekçi olmayan standartlarda tutarlar, kendilerini suçlu hissederler ve olan kötü şeyler için kendilerini suçlarlar. Mutsuzluğa yol açan durumlar yaratarak veya zevk ve tatmin fırsatlarından kaçınarak kendilerini “cezalandırmak” isterler. Öfkeyi kabul etmede veya ifade etmede sorun yaşarlar ve bunun yerine depresif, özeleştiri yapan veya kendini cezalandıran olurlar. Genellikle reddedileceklerinden veya terk edileceklerinden korkarlar, acı veren boşluk duygularına eğilimlidirler ve başkalarının yanında bile kendilerini yalnız veya çaresiz hissedebilirler. Mutluluk için gerekli olan birinin veya bir şeyin sonsuza dek kaybolduğuna dair yaygın bir hisleri olabilir (örneğin, bir ilişki, gençlik, güzellik, başarı).

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil).

 

Kaygılı-Kaçıngan Kişilik

“Kaçınmacı Kişilik Bozukluğu” terimi DSM tarafından kullanılmaktadır ve klinisyenler için daha tanıdıktır, ancak tireli “kaygılı-kaçınma” terimi daha doğru ve kısa ve öz bir şekilde bu kişilik sendromunun özünü ifade eder.

Kaygılı-kaçınan kişiliğe sahip insanlar, her şeyden önce kaygılıdırlar. Kaygı, kendileriyle ve dünyalarıyla ilgili deneyimlerini kaplar. Düşünürler ve algılanan tehlikeler ve geçmiş hatalar üzerinde dururlar. Baskın duyguları kaygı, utanç ve mahcubiyettir. Kaygı kaynaklarına karşı kaçınarak savunma yaparlar. Sorun şu ki, kaygı kaynakları her yerdedir, iç dünyaları da dahil. Nihayetinde, kaçınma tepkileri psikolojik bir hapishanede demir parmaklıklar haline gelir, düşünce, duygu seçimi ve eylem özgürlüğünü kısıtlar ve sınırlar. Sonuç olarak, kaygılı-kaçınan kişilikleri olan insanlar, kısıtlı yaşamlar sürer ve tanıdık rutinlere bağlı kalırlar. Kaçınmacı savunmalarına rağmen, kaygı hala çeşitli kanallardan sızar ve bu da somatik semptomlar ve kaygı durumları içerebilir.

Kaygılı-kaçınan kişiliğe sahip kişiler, yalnızca dış, kişiler arası dünyadan değil, aynı zamanda iç dünyalarından da korkuyla kaçınırlar. İlki, sosyal kaçınma, öz bilinç ve sosyal beceri eksikliği ile kendini gösterir. İkincisi, duygusal yaşam ve arzunun engellenmesi ve daraltılmasında kendini gösterir. Arzularının peşinden gitmek için değil, algılanan zarardan kaçınmak için motive olurlar. Psikoterapideki zorluk, kaygılı-kaçınan kişilikleri olan hastaların psikoterapide de kaçınmalarıdır. Zor konulardan uzak dururlar, düşünceleri rahatsız edici yönlere gittiğinde konuyu değiştirirler ve klinisyenin psikolojik deneyimi en tanıdık, yıpranmış kanalların ötesinde keşfetme çabalarını savuştururlar. Bu, klinisyenler için bir ikilem yaratır: Kaçınan savunmalarla yüzleşmezlerse, terapi çok az şey başaracaktır; eğer yaparlarsa, hasta bırakabilir veya kapanabilir. Etkili tedavi, dengeleyici bir destek ve yüzleşme eylemini içerir. Klinisyen, daha önce dile getirilmemiş duygu ve fantezilerini kelimelerle ifade etmesi için hastaya yardım etmeli ve destek vermelidir. Durumlara (hem içeride hem de dışarıda) korkulu bir kaçınma ile tepki verdiklerinde, gün ışığında incelenebilmeleri için varsayılan tehlikelerle ilgili ayrıntılar için baskı yapılmalıdır (“Peki sonra ne olacak?”). Güvenli bir çalışma ittifakı kurulduğunda, klinisyen hastayı artan adımlarla korkulan durumlar ve deneyimlerle yüzleşmeye teşvik etmelidir. Kaygılı-kaçınan kişilik prototipi için 1.2'ye bakın.

1.2. Kaygılı-Kaçıngan Kişilik Prototipi

Özet: Kaygılı-kaçıngan kişiliğe sahip bireyler, kronik olarak kaygıya eğilimlidirler, sosyal olarak kaygılı ve kaçıngandırlar ve kaygılarını yaşamlarını sınırlayan ve daraltan şekillerde yönetmeye çalışırlar.

Bu prototipe uyan kişiler kronik olarak kaygılıdırlar. Sorunlar üzerinde durmaya veya konuşmaları zihinlerinde yeniden canlandırmaya, geviş getirme eğilimindedirler. Arzuların peşinden gitmekten çok zarardan kaçınmakla ilgilenirler ve seçimleri ve eylemleri, algılanan tehlikelerden kaçınma çabalarından gereğinden fazla etkilenir. Utanç ve mahcubiyet duygularına yatkındırlar. Bu prototipe uyan bireyler, sosyal durumlarda utangaç ve öz-bilinçli olma ve dışlanmış veya yabancı gibi hissetme eğilimindedir. Genellikle sosyal olarak beceri eksiklikleri vardır, utanma veya aşağılanma korkusu nedeniyle sosyal durumlardan kaçınma eğilimindedirler. Kısıtlanmış ve kısıtlanmış olma eğilimindedirler ve arzularını kabul etmekte veya ifade etmekte güçlük çekerler. Günlük rutinlere sıkı sıkıya bağlı kalabilirler, karar vermekte zorlanabilirler veya seçimlerle karşılaştıklarında kararsız kalabilirler. Kaygıları, panik ataklar, hipokondriyal kaygılar (örneğin, normal ağrılar ve ağrılar hakkında aşırı kaygı) veya strese tepki olarak somatik semptomlar (örneğin, baş ağrısı, sırt ağrısı, karın ağrısı, astım) dahil olmak üzere çeşitli kanallar aracılığıyla ifade bulabilir.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil).

 

Bağımlı-Kurban Kişilik

“Bağımlı Kişilik Bozukluğu” terimi DSM tarafından kullanılır, ancak tire ile ayrılmış “bağımlı-kurban” terimi, kişilik sendromunun temel bir özelliğini ifade eder: kendini tehlikeye atma eğilimi. Bu kişilik sendromuna sahip kişiler, kötü muamele gördükleri, sömürüldükleri veya suistimal edildikleri ilişkilere çekilirler. Bağımlı-kurbanlaştırılmış kişilikleri olan insanlar, yoğun bir bağımlılıkla karakterize edilirler ve bu da onların, umutsuzca ihtiyaç duyulan bağlılıkları sürdürmek için ihtiyaçlarını başkalarınınkine tabi tutmalarına yol açar. Bu onları kötü muamele ve sömürüye karşı savunmasız bırakır. Kişi, bağlanma ilişkisini varoluşu için gerekli olarak deneyimler ve bunu korumak için, sakıncalı buldukları ve kendine zarar verebilecek şeyleri kabul etmek de dahil olmak üzere, her şeyi yapmaya hazır görünüyor. Dışarıdan, sevecen, pasif ve itaatkardırlar. İçsel olarak, kendilerini diğer kişiyle bağlantı ve onay olmadan değersiz, hak etmeyen ve yoksun olarak deneyimlerler. Şiddetli vakalarda, ne kadar kendine zarar verirse versin, ilişkinin dışında bir varoluş hayal edilemez görünebilir. Derin bir değersizliğin içsel deneyimi nedeniyle, onları anlayabilecek tek kişi olarak onları küçük düşüren bir kişi yaşayabilirler.

Boyun eğme öfke ve kırgınlığa yol açar, ancak açık öfke bastırılmalıdır çünkü yaşam çizgisi olarak algıladıkları bağlanma ilişkisini tehdit eder. Reddedilen öfke ve saldırganlık, başkalarından daha fazla kötü muamele görme eğiliminde olan pasif-agresif davranış biçiminde dışarı sızar. Bu ilişki kalıpları, terapi ilişkisinde aktarım ve karşı aktarım yoluyla ortaya çıkabilir. Hasta, tüm yardım çabalarını pasif-agresif bir şekilde engellerken klinisyene bağımlı hissedebilir. Klinisyenler, başlangıçta hastanın ihtiyacına bakım sağlamak için ekstra çaba sarf ederek yanıt verebilir, ardından hasta “çaresizce” ve tüm çabalarını tekrar tekrar engelledikten sonra kendilerini kontrol edici veya cezalandırıcı hale getirirken bulabilirler. Bu noktada terapi ilişkisi hastanın diğer işlevsiz bağlanmalarına benzemeye başlar. Bu kalıpları ve nasıl ortaya çıktıklarını anlamak, yeni ilişki kurma yollarına kapı açabilir. Bağımlı-kurban kişilik prototipi için 1.3'e bakın.

1.3. Bağımlı-Kurban Kişilik Prototipi

Bağımlı-kurban kişiliğe sahip bireyler son derece bağımlıdırlar ve yalnız kalmaktan korkarlar, refahlarını veya güvenliklerini tehlikeye atacak kadar kendi iyilikleri için yetersiz ilgi gösterme eğilimindedirler ve öfkesini doğrudan ifade etmekte güçlük çekerler.

Bu prototipe uyan bireyler, muhtaç ve bağımlı olma eğilimindedirler, yalnız kalmaktan korkarlar ve reddedilmekten veya terk edilmekten korkarlar. Minnettarlık veya itaatkâr olma eğilimindedirler, genellikle destek veya onay sağlamak için sakıncalı buldukları şeylere rıza gösterirler. Pasif ve iddiasız olma ve kendilerini çaresiz ve güçsüz hissetme eğilimindedirler. Kararsız, telkin edilebilir veya kolayca etkilenebilir ve saf veya masum olma eğilimindedirler, dünyanın yolları hakkında beklenenden daha az şey biliyor gibi görünürler. Duygusal olarak uygun olmayan insanlara bağlanma ve diğer kişiyi önemseme veya kurtarma rolünde oldukları ilişkiler yaratma eğilimindedirler. Bu prototipe uyan bireyler, duygusal veya fiziksel olarak istismara uğradıkları veya kendilerini gereksiz yere tehlikeli durumlara soktukları (örneğin, yalnız yürümek veya yabancılarla güvenli olmayan yerlerde buluşmayı kabul etmek) ilişkilere çekilmeye veya bu ilişkilerde kalmaya eğilimlidirler. Kendi ihtiyaçlarını karşılamakla yeterince ilgilenmezler ve kendilerini değersiz veya hak edilmemiş hissetmeye eğilimlidirler. Bu prototipe uyan bireyler, öfkeyi kabul etmede veya ifade etmede sorun yaşarlar ve bunun yerine depresif, özeleştiri yapan veya cezalandırıcı hale gelirler. Öfkeyi pasif ve dolaylı yollarla (örneğin, hata yapmak, ertelemek, unutmak) ifade etme eğilimindedirler, bu da başkalarından öfke veya kötü muameleyi tetikleyebilir veya tetikleyebilir.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil)

 

Obsesif-Kompulsif Kişilik

Obsesif-Kompulsif kişilik, en tanıdık ve kolayca tanınan kişilik sendromları arasındadır. Görünüşte, obsesif-kompulsif kişilikleri olan insanlar özenli, titiz, kontrollü kişilerdir. Duygusal yaşamlarına çok az erişimleri vardır ve düşünce ve fikirler alanında duygu alanından daha rahattırlar. Obsesif-kompulsif kişiliğe sahip bir kişiye ne hissettiğini sorun ve size ne düşündüklerini, genellikle uzun uzadıya, dikkatlice artıları ve eksileri, argümanları ve karşı argümanları tartarak söyleyecektir.

Ancak entelektüelleştirilmiş söylemleri bir karara veya eylem planına yol açmaz. Bunun yerine, ayrıntılara girebilir veya entelektüelleştirilmiş soyutlamaya kapılabilirler. Düşünce süreçleri duygusal açıklığa yol açmaz çünkü bilinçdışı işlevleri duygulara, dürtülere ve arzulara karşı savunma yapmaktır. Kişisel bir seçim yapma ihtiyacıyla karşı karşıya kaldıklarında, kararsız kalmaları ve yanlış anlamaları olasıdır. Her profesyonel için, eşit ve zıt ağırlıklı bir eksi vardır.

Bir teorisyen, robotik ve duygusal olarak erişilmez göründükleri için, obsesif-kompulsif kişilik tarzlarına sahip insanları “canlı makineler” olarak tanımladı. Ancak savunmalar, savundukları dürtülerle orantılıdır. Bilinçli yüzeyin altında, obsesif-kompulsif bir kişiliğe sahip kişi epik duygusal savaşlar veriyor.

Obsesif kompulsif kişiliğin özünde itaat ve meydan okuma arasındaki çatışma vardır. İtaat -kurallara uymak, otoriteye boyun eğmek- boyun eğme ve aşağılanma olarak deneyimlenir. Bu, öfkeye ve diğerine karşı gelme ve aşağılama dürtüsüne yol açar. Meydan okuma, suçluluk ve ceza korkusuna yol açar, bu da itaate yol açar. Sıradan, gündelik sorunlar orantısını kaybeder. Randevuya erken ya da geç gelme kararı, boyun eğme ve meydan okuma arasındaki destansı bir savaşın oranlarını alır.

Başkasının tercihine boyun eğmek veya kendi tercihinde ısrar etmek, yok olmak veya yok olmak gibi hissettirebilir. Küçük kararlar duygusal olarak dolu hale gelir. Tehlikede olan çok şey varken, korku, utanç ve öfke sürekli olarak kırılma tehdidinde bulunur.

Obsesif-kompulsif kişiliğin açıkça gözlemlenebilir özellikleri bu çatışmadan kaynaklanmaktadır. Kontrolcülük ve düzen, otorite ve ceza korkusundan kaynaklanır. Meydan okuma ve öfke, eleştirel tutumlar, kontrol edici davranış, muhaliflik, güç mücadeleleri, cimrilik, erteleme ve kaçınılmaz dağınıklık ve düzensizlik cepleri şeklinde "dışarıya sızar". Entelektüelleştirme ve duygusal kısıtlama, çatışmayı farkındalığın dışında tutmaya hizmet eder.

Obsesif-kompulsif kişilikleri olan kişiler, keşfedici, yorumlayıcı psikoterapiden yararlanır. Duygusal yaşama ve ilişkilerinin yüksek maliyetine ve kendiliğindenlik ve neşe kapasitelerine karşı savunmalarına ilişkin içgörüden yararlanırlar. Klinisyen, hastanın, klinisyenin yorumlarını, anlık duygusal önemi olan meselelere karşı düşünmek için teoriler olarak entelektüelleştirme ve tedavi etme eğilimine karşı uyanık olmalıdır. Örneğin, hasta klinisyenin gözleminin mantıklı olduğunu söylerse, klinisyen bunun sadece "mantıklı" olup olmadığını veya bunu kendi içlerinde fark edip doğru olduğunu hissedip hissetmediğini sorabilir. Bu şekilde klinisyen, hastanın duygusal yaşamına ve onu susturan savunmalara dikkat çekebilir.

Obsesif-kompulsif kişilik, farklı tedavi gerektiren ayrı bir fenomen olan obsesif-kompulsif bozukluktan farklıdır. Obsesif-kompulsif kişilik prototipi için 1.4'e bakın.

1.4. Obsesif-Kompulsif Kişilik Prototipi

Özet: Obsesif-kompulsif kişiliğe sahip bireyler hayata yaklaşımlarında entelektüel ve aşırı “akılcı”, duygusal olarak kısıtlı ve katı, kendilerini ve başkalarını eleştiren ve öfke, saldırganlık ve otorite konusunda çatışma şeklindedir.

Bu prototipe uyan bireyler kendilerini mantıklı, rasyonel ve duygulardan etkilenmemiş olarak görme eğilimindedirler. Soyut ve entelektüel terimlerle düşünmeye, ayrıntılara dalmaya (genellikle önemli olanı kaçırma noktasına kadar) ve duygular alakasız veya önemsizmiş gibi davranmayı tercih ederler. Boş zaman ve ilişkiler aleyhine iş ve üretkenliğe aşırı derecede bağlı olma eğilimindedirler. Bu prototipe uyan kişiler ketlenmiş ve kısıtlanmış olma eğilimindedir ve isteklerini, dürtülerini veya öfkesini kabul etmekte veya ifade etmekte güçlük çekerler. Altta yatan güvensizlik, endişe veya sıkıntıya dair kanıtlara rağmen, kendilerini duygusal olarak güçlü, sorunsuz ve kontrol sahibi olarak görmeye ve tasvir etmeye yatırım yaparlar. Bakım veya rahatlık ihtiyaçlarını inkâr etme veya reddetme eğilimindedirler, genellikle bu tür ihtiyaçları zayıflık olarak görürler. Günlük rutinlere katı bir şekilde bağlı kalma, bunlar değiştiklerinde endişeli veya rahatsız olma ve kurallar, prosedürler, düzen, organizasyon, program vb. ile aşırı derecede ilgili olma eğilimindedirler. Kir, temizlik veya bulaşma ile ilgili endişelerle meşgul olabilirler. Akılcılık ve düzen genellikle altta yatan kaygı veya öfke duygularını maskeler. Bu prototipe uyan kişiler öfke, saldırganlık ve otorite konusunda çelişkili olma eğilimindedir. Kendilerini “mükemmel” olarak umarak özeleştirel olma eğilimindedirler ve açık ya da örtük olarak başkalarını eşit derecede eleştirme eğilimindedirler. Kontrolcü, muhalif ve kendini beğenmiş veya ahlakçı olma eğilimindedirler. Cimri olmaya ve çekingen davranmaya (örneğin zaman, para, sevgi) eğilimlidirler. Genellikle otorite konusunda çatışırlar, karşı koymaya karşı boyun eğmek için çelişkili dürtülerle mücadele ederler.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil).

Şizoid-Şizotipal Kişilik

"Şizoid" terimi klinik literatürde en kafa karıştırıcı olanlardan biridir çünkü farklı yazarlar çok farklı hasta türlerini tanımlamak için aynı kelimeyi kullanmışlardır. DSM kişilik bozukluğu teşhisi konacak kadar bozuk olanlar, psikolojik kapasitelerde temel eksikliklere sahiptir. Kişilerarası işlevsellikte, duygusal yaşamda ve düşünce süreçlerinde fakirleşme ile karakterize edilirler. Burada sunulan şizoid-şizotipal kişilik prototipi, bu eksikliğe dayalı sendromu tanımlar.

Psikanalitik yazarlar da "şizoid" terimini, bu tür temel eksikliklerden muzdarip olmayan ve psikolojisi daha çatışma temelli olan çok farklı ve çok daha sağlıklı bir hasta tipini tanımlamak için kullanmışlardır. Bu hastalar, başkalarından uzak dursalar bile, zengin iç yaşamlara ve derin bir empati kapasitesine sahip olabilirler. Altta yatan psikolojik çatışma, yakınlık özlemi ile içine girme, çarpma veya aşırı uyarılma korkusu arasındadır.

Daha fazla bozulmuş (eksikliğe dayalı) hastalarla ilgili olarak, araştırmalar şizoid ve şizotipal kişilik bozuklukları arasındaki DSM ayrımını desteklememektedir. DSM'nin kurucuları, birinde şizofreninin subsendromal pozitif semptomlarını (şizotipal) ve diğerinde subsendromal negatif semptomları (şizoid) vurgulayarak bu tanı kategorileri arasındaki sınırları keskinleştirmeye çalıştı. Ancak, ayrım ampirik olarak geçerli değildir.

Şizoid-şizotipal prototipe uyan hastalar yakın ilişkilerden yoksundur ve ilişkiselliğe veya sosyal temasa kayıtsız görünmektedirler. Sosyal becerilerden yoksundurlar ve sosyal olarak garip veya uygunsuz olma eğilimindedirler. Görünüş veya tavır olarak tuhaf görünebilirler; onlarla ilgili bir şey "kapalı-gizli" görünmektedir. Somut terimlerle düşünmeye meyillidirler ve metaforu, analojiyi veya nüansı takdir etme kapasiteleri azdır. Başkalarının davranışlarını anlamlandırmakta güçlük çekerler ve aynı şekilde kendilerine dair çok az içgörüleri vardır. Görünürdeki kopukluklara rağmen, içten içe acı çekerler, çoğu zaman büyük ölçüde acı çekerler ve kendilerini dışlanmış ve yabancı olarak deneyimlerler. Şizoid-şizotipal hastaların bir alt kümesi, düşünme, akıl yürütme ve algılamada önemli sapmalar gösterir ve konuşma ve düşünce süreçleri, konuyu saptırıcı ve ikinci derece olabilir.

Deneysel olarak istatistiksel kümeleme yöntemleriyle tanımlanan şizoid-şizotipal gruplandırma, kişilik açısından en iyi anlaşılan homojen bir hasta grubunu tanımlamayabilir. Hastalar, özellikle yakın ilişkilerin yokluğu ve kişilerarası işlevsellikte eksiklikler olmak üzere yüzey benzerliklerini paylaşırlar. Bazı durumlarda, bu kişiliği yansıtabilir. Ancak bu tanı kümesindeki diğer hastalar subklinik şizofrenik spektrum bozukluklarına sahip olabilir ve diğerleri otistik spektrumda olabilir. Şizoid-şizotipal kişilik tanısı koymaya yönelen klinisyenler, hastanın güçlüklerinin kişilikten başka faktörler tarafından daha iyi açıklanıp açıklanamayacağını dikkatle değerlendirmelidir.

Eksikliğe dayalı şizoid-şizotipal hastalar için psikoterapi büyük ölçüde destekleyicidir. Yakın kişiler arası bağlantılar ve duygusal yakınlık, ulaşılabilir hedefler olmayabilir, ancak hastalar daha uyumlu ve sürtünmesiz bir arada yaşama yolunda çalışabilirler. Terapi, ego işlevlerini (yürütme işlevi) desteklemeli ve hastalara akıl yürütme, olayları yorumlama, başkalarının davranışlarını yorumlama, planlama, yargılama ve karar verme süreçlerinde yardımcı olmalıdır. Şizoid-şizotipal kişilik prototipi için 1.5'e bakın.

1.5. Şizoid-Şizotipal Kişilik Prototipi

Özet: Şizoid-şizotipal kişilikleri olan bireyler, kişilerarası ilişkilerde, duygusal deneyimde ve düşünce süreçlerinde yaygın bir şekilde yoksunlaşma ve tuhaflıklarla karakterize edilir.

Bu prototipe uyan kişiler, yakın ilişkilerden yoksundur ve arkadaşlığa veya iletişime çok az ihtiyaç duyarlar, genellikle mesafeli veya kayıtsız görünürler. Sosyal becerilerden yoksundurlar ve sosyal olarak garip veya uygunsuz olma eğilimindedirler. Görünüşleri veya tavırları tuhaf olabilir ve sözlü ifadeleri eşlik eden duyguları veya sözel olmayan davranışlarıyla uyumsuz olabilir. Başkalarının davranışlarını anlamlandırmakta güçlük çekerler ve önemli başkalarını insan olarak kim olduklarına dair bir duygu ifade edecek şekilde tanımlayamıyor gibi görünürler. Aynı şekilde, güdüleri ve davranışları hakkında çok az içgörüleri vardır ve hayatlarını tutarlı bir şekilde anlatmakta güçlük çekerler. Bu prototipe uyan bireylerin sınırlı veya kısıtlı bir duygu yelpazesine sahip oldukları ve metaforu, analojiyi veya nüansı takdir etme konusunda sınırlı yetenek göstererek somut terimlerle düşünme eğiliminde oldukları görülmektedir. Sonuç olarak, başkalarında can sıkıntısı yaratma eğilimindedirler. Görünür duygusal kopukluklarına rağmen, genellikle duygusal olarak acı çekerler: Hayatın aktivitelerinden çok az tatmin veya zevk alırlar, hayatın bir anlamı olmadığını hissetmeye eğilimlidirler ve dışlanmış veya yabancı gibi hissederler. Bu prototipe uyan bireylerin bir alt kümesi, onların düşünce ve algılarında önemli özellikler gösterir. Konuşma ve düşünce süreçleri tesadüfi, başıboş ya da konunun dışına taşan olabilir, akıl yürütme süreçleri ya da algısal deneyimleri tuhaf ve kendine özgü görünebilir ve başkalarının sözlerine ve eylemlerine kötü niyetli niyet okuyarak diğerlerinden şüphelenebilirler.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil).

 

Antisosyal-Psikopatik Kişilik

Antisosyal Kişilik Bozukluğunun DSM teşhisi, suçluluğu vurgular, ancak bir kişilik sendromunu tanımlayan kişilik süreçlerini ve güdülerini büyük ölçüde görmezden gelir. Ampirik olarak türetilen tanısal prototip, kişilik süreçlerini tanımlar ve tarihsel psikopati kavramına daha çok benzer.21-23 Tirelenmiş “antisosyal-psikopat” terimi, DSM yapısı ile klinik kişilik sendromu arasında bir köprü görevi görür.

İnsanlar, kişilik patolojisi ile ilgisi olmayan birçok nedenden dolayı antisosyal ve suça yönelik davranışlarda bulunurlar. Suç davranışı sergileyen (veya Antisosyal Kişilik Bozukluğu için DSM kriterlerini karşılayan) herkesin psikopatik kişilikleri yoktur; psikopatik kişilikleri olan tüm insanlar suç işlemez. Hayatın bazı alanlarında psikopatik özellikler ödüllendirilir. Antisosyal-psikopat kişilik stillerine sahip insanlar, doğru fırsatlar verildiğinde, suçlu değil, iş dünyasında yer alabilirler veya siyasi liderler olabilirler, sosyal onay ve hatta hayranlıkla acımasız bir şekilde gündemlerini sürdürebilirler.

Antisosyal-psikopatik kişiliğe sahip insanlar içselleştirilmiş bir ahlaki sistemden yoksundur. Doğru olan, kaçabilecekleri şeydir. Kişisel kazanç peşindedirler, diğer insanlardan faydalanırlar ve suçluluk veya kısıtlama olmaksızın manipüle eder ve aldatırlar. Başkalarının haklarına, mülkiyetine veya güvenliğine pervasız bir kayıtsızlık gösterirler. Sebep oldukları zarar için çok az pişmanlık duyarlar. Aksine, başkalarına hükmetmekten ve onlar üzerinde güç kullanmaktan sadistçe bir zevk alırlar.

Antisosyal-psikopatik kişiliğe sahip kişiler çok az kaygı yaşarlar ve caydırıcı olaylara tepki olarak minimal otonomik tepki gösterirler. Birçoğunun uyarılmaya yüksek ihtiyacı vardır ve heyecan, yenilik ve heyecan arar. Sınırları zorlarlar ve dürtüsel davranırlar çünkü dürtüler kaygı, empati veya içselleştirilmiş bir ahlaki sistem tarafından kontrol edilmez. Antisosyal-psikopatik kişiliğin dürtüsel olmayan varyantları da mevcuttur, ancak daha az yaygındır. Bu varyantlarda sadist saldırganlık, "sürüngen" olarak tanımlanan bir şekilde planlı, kasıtlı ve soğuk bir şekilde duygusuzdur.

Antisosyal-psikopatik kişiliğe sahip insanlar, kişisel çıkar, heyecan arayışı ve güç ve hakimiyet arzusuyla motive olurlar. Diğerleri, kazanılacak çok az şey var gibi görünen, kişinin manipülasyon veya zalimlik güdüsü üzerinde kafa karıştırabilir. Nedeni: çünkü yapabilirler. Bir başkası üzerinde hakimiyet kurmak ve güç uygulamak onların kendi ödülleridir.

Antisosyal-psikopatik kişilikleri olan insanlar, kendilerini keşfetmeye çok az ilgi duyarlar ve nadiren kendi istekleriyle tedaviye gelirler. Bunu yapmak için acil bir kişisel avantaj algıladıklarında gelirler (örneğin, klinisyeni onların adına aracılık etmeye veya yasal ya da başka bir sorundan kurtulmaya ikna etmek). Başkalarını yeni bir sayfa açtıklarına ikna etmede uzmandırlar, ancak beladan kurtulduktan sonra aynı davranışa geri dönerler. Empatiyi değil gücü anlarlar ve klinisyenin sempatik dikkatini ve şefkatini istismar edilecek bir zayıflık olarak algılamaları muhtemeldir. Terapötik kaldıraç, var olduğu ölçüde, birkaç klinisyenin rahatlıkla varsayabileceği bir güç ve hakimiyet konumundan gelir. Antisosyal-psikopatik kişilik prototipi için 1.6'ya bakın.

1.6. Antisosyal-Psikopatik Kişilik Prototipi

Özet: Antisosyal-psikopatik kişilikleri olan bireyler başkalarını sömürmekte, başkalarına verilen zarar veya yaralanmalardan dolayı çok az pişmanlık duymaktadır ve dürtü kontrolleri zayıftır.

Bu prototipe uyan bireyler başkalarından faydalanır, yalan söylemeye veya aldatmaya meyleder ve manipülatif olurlar. Başkalarının haklarına, mülkiyetine veya güvenliğine pervasız bir kayıtsızlık gösterirler. Diğer insanların ihtiyaçları ve duyguları için empatiden yoksundurlar. Bu prototipe uyan kişiler, neden oldukları zarar veya yaralanma için çok az pişmanlık yaşarlar. Sonuçlara karşı duyarsız görünürler ve tehditlere veya sonuçlara yanıt olarak davranışlarını değiştirme konusunda isteksiz veya beceriksiz görünürler. Genellikle psikolojik içgörüden yoksundurlar ve yaşadıkları zorlukları diğer insanlara veya koşullara yüklerler. Genellikle başkalarına karşı sadist ya da saldırgan davranarak zevk alıyor gibi görünürler ve gözdağı ya da şiddet yoluyla diğer önemli kişilere hükmetmeye çalışabilirler. Bu prototipe uyan kişiler dürtüsel olma, heyecan, yenilik ve heyecan arama ve yüksek düzeyde uyarılmaya ihtiyaç duyma eğilimindedir. Güvenilmez ve sorumsuz olma eğilimindedirler ve iş yükümlülüklerini yerine getirmede veya finansal taahhütleri yerine getirmede başarısız olabilirler. Yasa dışı faaliyetler, madde bağımlılığı veya kişilerarası şiddet dahil olmak üzere antisosyal davranışlarda bulunabilirler. Başkalarını değişime bağlılıkları konusunda tekrar tekrar ikna edebilirler ve diğerlerini sadece önceki uyumsuz davranışlarına geri dönmek için “bu sefer farklı” diye düşünmeye sevk edebilirler.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil)

 

Narsistik Kişilik

Narsist bir kişiliğin ayırt edici özelliği, büyüklük duygusu ile yetersizlik ve boşluk duygularının bir arada bulunmasıdır. Büyüklenmecilik, altta yatan yetersizlik duygularına karşı savunma yapar ve onları maskeler (ancak olası bir istisna için Malign Narsisizm bölümüne bakınız).

Narsisistik savunmalar çalıştığında, narsistik kişilikleri olan hastalar kendilerini özel ve üstün hissederler. Abartılı bir öz-önem duygusuna sahiptirler, kendilerini ayrıcalıklı ve yetkili hissederler, ayrıcalıklı muamele beklerler ve ilgi odağı olmaya çalışırlar. İç yaşamlarına sınırsız başarı, güç, şan, güzellik veya yetenek fantezileri hakimdir. Başkalarına bir seyirci olarak (görkemlerine tanık olmak için) veya kendilerinin bir uzantısı olarak davranma eğilimindedirler.

İdealleştirme ve devalüasyon merkezi savunmalardır. Bağlandıkları birini idealize ettiklerinde, çağrışım yoluyla kendilerini özel ve önemli hissederler. Birini değersizleştirdiklerinde kendilerini üstün hissederler. Kendileriyle örtüşmediği sürece, başkalarının gerçek duygusal deneyimlerinden nispeten habersizdirler. Kişilerarası olarak, duygusal vericilere sahip oldukları, ancak alıcıları olmayan kişiler olarak tanımlanmıştır.

Büyüklenme, yetersizlik, boşluk, küçüklük, kaygı ve öfke gibi acı verici duyguları savuşturan ve maskeleyen bir savunma işlevi görür. Narsisistik savunmalar başarısız olduğunda, kişi bu acı verici duyguların insafına kalır ve öfkeyle patlayabilir veya depresyona ve umutsuzluğa düşebilir.

Sönük veya tükenmiş narsistler, iyi savunulan, büyüklenmeci narsistlerden daha az kolay tanınırlar (ve DSM tarafından hiç tanınmazlar). Bununla birlikte, klinik pratikte yaygındırlar. Sönük narsistlere depresif bozukluklar teşhisi konması muhtemeldir ve utanmış, yenilmiş ve dövülmüş olarak ortaya çıkabilir. Klinisyenler kendi iç dünyalarına eriştiklerinde, hastanın şan fantezileriyle meşgul olduğunu ve benzersiz değerlerini tanımayan ya da hak ettikleri ödülleri sağlayamayan bir dünyadan acı çektiğini görürler. Depresif bir sunumun arkasında bazen sönük bir narsist bulunur. Etkili tedavi, empati ve yüzleşmenin makul bir karışımı ile dikkatli bir dengeleme eylemi içerir. Narsist kişilikleri olan hastalar, bu duygular erişilebilir olduğunda altta yatan acı, güvensizlik ve kırılganlıklarının empatik bir anlayışından yararlanırlar. Klinisyenin yardımıyla, büyüklenmeciliğe ve değersizliğe başvurmadan duyguları tolere etme kapasitesini geliştirebilirler. Öte yandan, narsisistik savunmaların taktiksel ama sistematik bir şekilde karşı karşıya gelmesinden ve bu savunmaların ilişkiler karşısındaki hatırı sayılır maliyetinin ve yaşamlarında anlam ve tatmin bulma yeteneklerinin araştırılmasından yararlanırlar.

Karşı aktarım tepkileri, bağlantısız, beceriksiz veya hastayla rekabet halinde (değersizleştirildiğinde) veya karşılıklı bir hayranlık toplumunda (idealleştirildiğinde) onlara katılmaya cezbedilmiş hissetmeyi içerir. Klinisyenin karşı aktarımı, hastanın ilişki kalıplarına ve başkalarından aldıkları tepkilere bir pencere sağlar. Kalıpları yeni bir kişiyle tekrarlamak yerine, terapi ilişkisinde ortaya çıktıkça ilişki kalıplarını tanımak ve keşfetmek önemlidir. Narsist kişilikleri olan insanlar, psikoterapiye en çok orta yaşlarında veya daha sonra olağanüstü başarı ve ihtişam fantezilerinin gerçekleşmediği ve hayatın gerçekçi sınırlarıyla yüzleşmek zorunda kaldıkları zaman açık olabilir. Narsistik kişilik prototipi için 1.7'ye bakın.

1.7. Narsistik Kişilik Prototipi

Özet: Narsist kişilikleri olan kişiler, büyüklenmeci ve her zaman haklı, başkalarını küçümseyen ve eleştiren kişilerdir ve çoğu zaman görkemli bir cephenin altında altta yatan kırılganlık belirtileri gösterirler.

Bu prototipe uyan bireyler abartılı bir öz-önem duygusuna sahiptir. Ayrıcalıklı ve yetkili hissederler, ayrıcalıklı muamele beklerler ve ilgi odağı olmaya çalışırlar. Sınırsız başarı, güç, güzellik veya yetenek fantezileri vardır ve diğerlerine, önemlerine veya parlaklıklarına tanık olmak için öncelikle bir izleyici gibi davranma eğilimindedirler. Yalnızca yüksek statülü, üstün veya “özel” kişiler tarafından takdir edilebileceklerine veya yalnızca onlarla ilişki kurmaları gerektiğine inanma eğilimindedirler. Çok az empatiye sahiptirler ve kendilerininkiyle örtüşmedikçe başkalarının ihtiyaç ve duygularını anlayamaz veya bunlara yanıt veremezler. Bu prototipe uyan kişiler, küçümseyen, kibirli ve kibirli olma eğilimindedir. Eleştirel, kıskanç, başkalarıyla rekabet eden ve güç mücadelelerine girmeye eğilimlidirler. Bunun yerine öfkelenerek çaresiz veya depresif hissetmekten kaçınmaya çalışırlar ve algılanan küçümsemelere veya eleştirilere öfke ve aşağılama ile tepki verme eğilimindedirler. Açık görkemleri, altta yatan kırılganlığı maskeleyebilir: Bu prototipe uyan bireyler, genellikle altta yatan güvensizlik veya sıkıntıya dair açık kanıtlara rağmen, kendilerini duygusal olarak güçlü, sorunsuz ve duygusal olarak kontrol altında olarak görmeye ve tasvir etmeye yatırım yaparlar. Narsist bireylerin önemli bir alt kümesi, kendilerini yetersiz veya aşağı hissetme, hayatın bir anlamı olmadığını hissetme ve özeleştirel olma ve insan kusurlarına karşı hoşgörüsüz olma, kendilerini gerçekçi olmayan mükemmellik standartlarına bağlı kalma eğilimidir.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil)

Malign Narsisizm

Malign narsisizm (kötü huylu narsisizm), son yıllarda kamuoyunun dikkatini çeken narsisistik kişiliğin bir çeşididir. Aslında, narsist kişilik ile antisosyal-psikopat kişiliğin kesişim noktasıdır ve her ikisinin özelliklerini harmanlar. Kötü huylu narsisizm, klinik teorisyenler tarafından sadist saldırganlıkla dolu narsisizm olarak da tanımlanmıştır. Kötü huylu narsistin kendini önemli ve özel hissetmesi yeterli değildir; bir başkasının alçaltılması veya mağlup edilmesi gereklidir. Sendrom, makul bir şekilde “psikopatik narsisizm” veya “narsisistik psikopati” olarak adlandırılabilir, ancak malign narsisizm tarihsel ve klinik olarak tanıdık bir terimdir.

Psikopatik aldatma, sömürü, sadist saldırganlık ve dışsallaştırma narsisistik büyüklenmecilik ve öz-önemle birleştiğinde, sonuç özellikle yıkıcı olabilir. Görkemli çabalara karşı koyacak içselleştirilmiş bir ahlaki sistem olmadığında, başkalarının ihtiyaçları, hakları ve esenliği önemsiz hale gelir. Diğer insanlar suçluluk veya pişmanlık duymadan kullanılır ve atılır. Zararlı sonuçlar ve feci sonuçlar her zaman bir başkasının hatasıdır.

Suçu dışa vurmanın başkaları üzerinde toksik etkileri olabilir ve genellikle profesyonel olmayanlar tarafından “gaz aydınlatması” olarak tartışılır. SWAP değerlendirme aracında dışsallaştırmayı ele alan madde şudur: “Kendi başarısızlıklarını veya eksikliklerini diğer insanlara veya koşullara yükleme eğilimi; zorluklarını kendi davranışları veya seçimleri için sorumluluk kabul etmek yerine dış faktörlere atfeder.” Gaslighting'e (bir psikolojik manipülasyon ve taciz yöntemidir. Bireyi kendi hafıza, algı ve akıl sağlığını sorgulayıp irdelemeye iten bir çeşit kötü yönlendirmedir) yol açan psikolojik süreçler basittir. Altta yatan mantık şöyle bir şeydir: “Dünya benim yüceltilmem ve benim kişisel çıkarım için var. Yaptıklarımdan veya sebep oldukları zarardan sorumlu değilim. Sorumlusunuz."

Aşırılıklarda, şiddetli habis narsisizmi olan kişiler gerçeklikle bağlarını yitirmiş gibi görünebilir. Bu, dış olaylar onların görkemli, savunma amaçlı inşa edilmiş kendi imajlarıyla açıkça çeliştiğinde ortaya çıkar. Sanki kendi imajını yenilemekle gerçekliği revize etmek arasında seçim yapmak zorunda kalan kişi, gerçeği revize etmeyi tercih ediyor gibidir. Yörüngelerindeki diğerlerinin de gerçekliğin gözden geçirilmiş versiyonunu kabul etmelerini talep edebilirler.

SWAP aracıyla yapılan ampirik araştırmalarda, altta yatan yetersizliğe ve aşağılığa işaret eden maddeler habis narsisizmin tanımlayıcıları olarak ortaya çıkmamıştır.24 Altta yatan yetersizlik duygularının habis narsisizmin bir bileşeni olup olmadığı veya verileri sağlayan klinisyenler için belirgin olup olmadığı açık değildir. Kişilik dinamikleri ağırlıklı olarak narsisistik olduğunda, kolayca gözlemlenemese bile, altta yatan yetersizlik mevcuttur; kişilik dinamikleri temelde antisosyal-psikopatik olduğunda, öyle olmayabilir.

Narsisizm ve psikopatinin karışımına bağlı olarak, kötü huylu narsisizmi olan kişiler psikoterapiye uygun olabilir veya olmayabilir. Narsisizmin baskın olduğu ve psikopatik özelliklerin ikincil olduğu durumlarda, psikoterapi zor da olsa yardımcı olabilir. Psikopati baskın olduğunda, prognoz kötüdür, aynı nedenlerle antisosyal-psikopatik kişilik için de kötüdür. Hastalar içselleştirilmiş bir değer sisteminden veya karşılıklılık için temel bir kapasiteden yoksun olduklarında çok az terapötik kaldıraç vardır.

Paranoid Kişilik

Paranoyak kişilikleri olan hastalar kronik olarak şüpheli, öfkeli ve düşmancadır. Başkalarının sözlerine ve eylemlerine kötü niyetli niyetler okurlar ve başkalarının kendilerine zarar vermek anlamına geldiğini varsaymakta hızlıdırlar. Kin tutarlar, önemsiz şeyler üzerinde dururlar ve algılanan tehditlere öfke ve saldırganlıkla tepki verirler. Zorluklarını dışsal olarak görürler ve olayları şekillendirmedeki rollerine dair içgörüden yoksundurlar.

Paranoyak bir kişiliğin özünde yansıtma savunması vardır. Paranoyak kişiliğe sahip insanlar, başkalarına yansıttıkları ve onlardan kaynaklandığını (yanlış) algıladıkları saldırganlık ve öfkeyle doludur. Paranoyak kişiliğe sahip insanlar, dünyayı soğuk, düşmanca ve tehlikeli olarak deneyimlerler çünkü nereye bakarlarsa baksınlar düşmanlıklarını görürler.

Paranoid kişilik tarzı, kişilik organizasyonunun sağlıklı ve nevrotik seviyelerinde bulunur, ancak daha sıklıkla organizasyonun sınır seviyelerinde, en azından klinik popülasyonlarda görülür. Paranoid kişilikleri olan hastalardaki bilişsel ve algısal bozuklukların boyutu, klinik literatürde genellikle yeterince takdir edilmeyen (ve DSM'de ihmal edilen) bir konudur. Paranoyak fikirlerin üstünde ve ötesinde, düşünmede rahatsızlıklar gösterme eğilimindedirler. Algıları ve akıl yürütmeleri tuhaf ve kendine özgü olabilir ve güçlü duygular karşısında mantıksız hale gelebilirler. Bilişsel ve algısal rahatsızlıkların rolü tarihsel olarak yeterince takdir edilmemiş olsa da, neyin içsel ve dışsal olduğu ve neyin gerçekliğe karşı fantezi olduğu konusunda zorunlu olarak biraz kafa karışıklığı gerektiren paranoyak yansıtmanın yaygınlığı göz önüne alındığında, bu belki de şaşırtıcı değildir.

Klinisyenlerin paranoid kişiliği olan hastalara karşı güçlü duygusal tepkileri, hastaların kronik olarak deneyimledikleri korku ve öfkenin küçük bir tadına varmalarını sağlar ve dışsallaştırma ve yansıtma yoluyla yönetmeye çalışırlar. Klinisyen, gerektiğinde gerçeklik testi ile hastaya yardım etmeli ve hastanın öfkesini ve saldırganlığını yönetmek için daha uyumlu yollar bulmasına ve bulmasına yardımcı olmalıdır. Klinisyenin aşırı arkadaşça veya sempatik duruşu, muhtemelen hastanın şüphesini uyandırır ve paranoyak düşünceyi yoğunlaştırır. Gerçekçi bir duruş, hatta kabalık noktasına kadar, genellikle daha etkilidir. Paranoyak kişilik prototipi için 1.8'e bakın.

Özet: Paranoyak kişiliğe sahip kişiler, kronik olarak şüpheci, öfkeli ve düşmancadır ve rahatsız edici düşünceler gösterebilirler.

Bu prototipe uyan kişiler, başkalarının onlara zarar vermesini, aldatmasını, komplo kurmasını veya ihanet etmesini bekleyerek kronik olarak şüphelidir. Sorunlarını diğer insanlara veya koşullara yükleme ve zorluklarını dış etkenlere bağlama eğilimindedirler. Kişiler arası çatışmalardaki rollerinin farkına varmak yerine, kendilerini yanlış anlaşılmış, kötü muamele görmüş veya mağdur edilmiş hissetmeye eğilimlidirler. Bu prototipe uyan kişiler, öfkeli veya düşmanca olma ve öfke nöbetlerine eğilimli olma eğilimindedir. Kabul edilemez dürtülerini kendi içlerinde değil başka insanlarda görme eğilimindedirler ve bu nedenle diğer insanlara düşmanlığı yanlış yüklemeye eğilimlidirler. Kontrol etme, muhalif olma, karşıt olma veya aynı fikirde olmama ve kin tutma konusunda hızlı olma eğilimindedirler. Hoşlanmama veya düşmanlık uyandırma eğilimindedirler ve yakın dostluk ve ilişkilerden yoksundurlar. Bu prototipe uyan kişiler, paranoyak fikirlerin üstünde ve ötesinde düşüncelerinde rahatsızlık gösterme eğilimindedir. Algıları ve akıl yürütmeleri tuhaf ve kendine özgü olabilir ve güçlü duygular harekete geçirildiğinde, yanıltıcı görünme noktasına kadar mantıksız hale gelebilirler.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil)

 

Histerik-Histriyonik Kişilik

“Histerik” ve “histriyonik” terimleri, ataerkillik ve cinsiyet eşitsizliği çağını çağrıştırıyor ve birçokları için haklı olarak saldırgan terimler. Bununla birlikte, terim ile fenomen arasında bir fark vardır. Etiket ne olursa olsun, bir kişilik sendromu var. Klinik literatürde tekrar tekrar tanımlanmıştır ve istatistiksel kümeleme yöntemlerini kullanan deneysel araştırmalarda ortaya çıkar. Terminolojiye itirazlar bizi klinik fenomene karşı kör etmemelidir. Adlandırma, klinik konuları ele alan bu bölümün kapsamı dışındadır.

DSM-III, histrionik kişilik bozukluğu tanısını koymadan önce, "histerik" terimi, bu kişilik tarzına sahip daha yüksek işlevli insanları tanımlamak için ve "histriyonik" terimi, daha rahatsız hastalar (sınırda işlevsellik aralığında olanlar gibi) için kullanılıyordu. Kısaca "histerik-histrionik" terimi, kişilik sendromunun daha yüksek ve daha düşük işlevli varyantlarını kapsar ve DSM yapısı ile kapsamlı klinik literatür arasında bir köprü sağlar. Histerik-histriyonik kişilik, kişilik süreçlerinin tamamını kapsayan çok yönlü bir sendromdur. Yüzeyde, histerik-histriyonik kişilik stillerine sahip insanlar, toplumsal cinsiyet klişelerini örneklendirir. Stilize edilmiş bir Hollywood filmindeki başrol oyuncusu veya başrol oyuncusu gibi, klişe olarak kadınsı veya erkeksi olarak sunulurlar. Duygusal ve dramatiktirler. Dikkat çekmek için fiziksel çekiciliklerini ve cinselliklerini kullanırlar. Çapkın, baştan çıkarıcı ve cinsel açıdan kışkırtıcıdırlar. İnsanları yönlendirebilir ve romantik fetihler yapabilirler. Rakipleri içeren romantik üçgenlere dahil olma eğilimindedirler. Diğer cinsiyetteki üyeleri cezbedebilir ve büyüleyebilirler (her ikisi de heteroseksüel olduğunda), ancak aynı cinsiyetten üyeleri rahatsız edebilir veya tehdit edebilirler. Duyguları aynı anda yoğun ve sığ görünebilir. Aşk olarak tanımladıkları yoğun tutkular geliştirebilir ve yeni bir olasılık geldiğinde ilgilerini kaybedebilirler.

Histerik-histriyonik kişilikleri olan insanlar için gerçekler ve mantık, duygulara arka planda kalır. Tepkileri mantığa değil, duygulara dayalı olma eğilimindedir. Histerik-histriyonik kişiliğe sahip bir kişiye ne düşündüğünü sorarsanız, muhtemelen size nasıl hissettiğini söyleyecektir. Bilişsel tarzları kaba, küresel ve izlenimci olma eğilimindedir; Ayrıntıları kaçırırlar ve tutarsızlıkları görmezden gelirler. Naif görünürler ve dünyanın yolları hakkında beklenenden daha az şey biliyor gibi görünürler. İnançları, hikâye kitaplarından veya filmlerden alınmış gibi klişe veya basmakalıp görünebilir. Önerilebilir olma eğilimindedirler. İzlenimci bilişsel tarzları zekâ ile ilgisizdir ve savunma işlevi görür. Histerik-histriyonik kişiliğe sahip insanlar, çok fazla görme ve bilme korkusuyla ayrıntılara çok yakından bakmazlar veya çok fazla noktayı birleştirmezler.

Histerik-histrionik kişiliğin özünde cinsiyet ve güç etrafındaki çatışmalar vardır. Bilinçsizce, cinsiyetlerini zayıf, kusurlu veya aşağı olarak görürler. Diğer cinsiyeti güçlü, heyecan verici ve korkutucu olarak görürler ve bilinçsizce kıskanırlar. Cinselliği, durumu tersine çevirmenin ve diğer cinsiyet üzerinde güç kazanmanın bir yolu olarak kullanırlar. Cinselliğin bu şekilde kullanılması (veya kötüye kullanılması), zayıflık, güçsüzlük ve korku duygularını önlemeye yardımcı olur. Altta yatan utanç, korku ve kıskançlığa karşı koymak için cinselliklerini teşhirci şekillerde gösterebilirler. Gerçek cinsel yakınlık ve tatmin aynı nedenlerle zordur; Kişinin partneri tarafından utanç verici bir şekilde kusurlu veya korkmuş hissederken derin bir bağ kurması zordur. Altta yatan psikolojik çatışmalar düşünce ve kelimelerde ifade bulamadığında, somatik semptomlar (dönüşüm semptomları) yoluyla ifade bulabilirler. Dramatik sunumun ve cinselleştirmenin altında terk edilme ve bakımsız bırakılma korkusu ve bakılma ve korunma arzusu vardır. Trajedileri, sevecen bir ilişki için özlem duymaları, ancak bunun yerine cinsel ilişkiler bulmalarıdır.

Histerik-historyonik kişilikleri olan hastalar psikoterapiye iyi yanıt verirler ve hem keşfedici, yorumlayıcı yönlerinden hem de ilişkisel yönlerinden yararlanırlar. Terapistin güvenilirliği ve terapötik çerçevenin güvenliği, cinsiyet, güç ve cinsellik etrafındaki çatışmalara ilişkin kendini keşfetme ve içgörü için bir bağlam sağlar. Aynı zamanda, terapi ilişkisi, diğer cinsiyetten bir terapistin ne baştan çıkarıcı ne de baştan çıkarıcı olduğu ve aynı cinsiyetten bir terapistin ne etkisiz ne de rekabetçi olduğu yeni ve farklı bir ilişki şablonu sağlar. Terapistler, hastaların ihtiyaçlarını, duygularını, isteklerini, korkularını ve çatışmalarını kendi hızlarında keşfetmelerine izin vererek hastaların yönlendirmesine izin vermelidir. Hastanın deneyimlerini onlara açıklamak için bir otorite figürüne ihtiyacı yoktur; keşfetmekten ve kendilerine açıklamaktan yararlanırlar. Terapistin didaktik duruşu, kusurluluk ve güçsüzlük duygularını güçlendirebilir.

Her iki taraf da heteroseksüel olduğunda, yüksek işlevli histerik histriyonik hastalar, en azından başlangıçta diğer cinsiyetten terapistleri cezbedebilir ve aynı cinsiyetten olanları rahatsız edebilir. Hastanın kaçınılmaz olarak kendi ilişki kalıplarını terapi ilişkisine dahil ettiğini ve bunların altında yatan düşünceleri, duyguları ve deneyimleri keşfetmeyi mümkün kılan şeyin bu olduğunu hatırlamak yardımcı olur. Histerik-histriyonik kişilikleri olan daha rahatsız hastalar (işlevselliğin sınır aralığında), konuşma ve yansıtma yerine bariz bir baştan çıkarma veya eylemde bulunma ile terapistleri alarma geçirebilir ve çileden çıkarabilir. Histerik-histriyonik kişilik prototipi için 1.9'a bakın.

1.9. Histerik-Histriyonik Kişilik Prototipi

Özet: Histerik-histriyonik kişilikleri olan bireyler, duygusal olarak dramatik ve bilişsel olarak izlenimci, cinsel olarak kışkırtıcı, kişiler arası telkin edilebilir, beğenilen başkalarını idealize eder ve paradoksal olarak hem yoğun hem de yüzeysel olarak bağlanırlar.

Bu prototipe uyan kişiler duygusal olarak dramatiktir ve duygularını abartılı ve teatral yollarla ifade etmeye eğilimlidirler. Tepkileri yansımadan çok duyguya dayalı olma eğilimindedir ve bilişsel tarzları kaba, küresel ve izlenimci olma eğilimindedir (örneğin, eksik ayrıntılar, tutarsızlıkları gözden kaçırmak, isimleri yanlış telaffuz etmek). İnançları ve beklentileri sanki hikaye kitaplarından ya da filmlerden alınmış gibi klişe ya da basmakalıp ve saf ya da masum görünüyorlar, dünyanın yolları hakkında beklenenden daha az şey biliyor gibi görünüyorlar. Bu prototipe uyan kişiler, cinsel olarak baştan çıkarıcı veya kışkırtıcı olma eğilimindedir. Dikkat çekmek ve dikkat çekmek için fiziksel çekiciliklerini aşırı derecede kullanırlar ve cinsiyet klişelerini özetliyor gibi görünen şekillerde davranırlar. Çapkın olabilirler, cinsel fetihle meşgul olabilirler, insanları yönlendirmeye eğilimli olabilirler veya rastgele olabilirler. Romantik ya da cinsel “üçgenler” içinde yer almaya eğilimlidirler ve halihazırda başka biri tarafından bağlanmış ya da aranan kişilere çekilebilirler. Aynı kişiye hem hassas hem de cinsel duygular yöneltmekte güçlük çekiyorlar, başkalarını ya erdemli ya da seksi olarak görme eğilimindeler, ama ikisini birden değildir. Bu prototipe uyan bireyler, telkin edilebilir veya kolayca etkilenebilir olma ve tutumlarını veya tavırlarını üstlenme noktasına kadar hayran olunan başkalarını idealleştirme ve özdeşleşme eğilimindedir. İdeal, mükemmel aşk hakkında hayal kurarlar, ancak duygusal olarak uygun olmayan veya uygunsuz görünen (örneğin, yaş veya sosyal veya ekonomik durum açısından) cinsel veya romantik partnerler seçme eğilimindedirler. Hızlı ve yoğun bir şekilde bağlanabilirler. Yüzeyin altında, genellikle yalnız kalmaktan, reddedilmekten veya terk edilmekten korkarlar.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil).

 

Borderline (Sınırda)- Düzensiz Kişilik

"Sınır" terimi, psikiyatrik sınıflandırmanın, bozulmamış gerçekliğe karşı bozulmuş gerçeklik testine dayalı olarak öncelikle nevrotik ve psikotik rahatsızlık arasında ayrım yaptığı bir zamana kadar uzanır. Zamanla, klinik yazarlar ne nevrotik ne de psikotik görünen “sınır”daki hastaları tanımlamaya başladılar. Tanısal yapı gelişti, ancak “sınır çizgisi” terimi kaldı. Kısa çizgiyle ayrılan "sınırda düzensiz" terimi, tanıdık terimi korur ve kişilik sendromunun ayırt edici özelliği olan duygusal düzensizliği vurgular. Sınırda-düzensiz kişilikleri olan kişiler “istikrarsız” olarak tanımlanmıştır. Duygusal yaşam benlik kavramında ve ilişkilerde bir istikrarsızlık modeli vardır. Temel özellikler duygulanım düzensizliği, bölünme, kimlik dağılımı, yansıtma, yansıtmalı özdeşim ve güvensiz bağlanmayı içerir.

Sınırda düzensiz kişilikleri olan insanlar, etkileri düzenlemekte zorluk çekerler. Duyguları hızla ve tahmin edilemez bir şekilde değişebilir ve kontrolden çıkarak aşırı umutsuzluk, endişe, ajitasyon ve öfkeye yol açabilir. Herhangi bir umut ışığına erişemedikleri derin depresyon dönemleri yaşarlar. Genellikle öfkeyle doludurlar ve nefret dolu, öfke dolu patlamalarla ilişkileri yok etmeye meyillidirler. Zayıf dürtü kontrolü süregelen bir sorundur ve kötü düşünülmüş eylemlere ve kendine zarar verici davranışlara yol açar.

Bölme, kişinin kendini ve başkalarını tamamen iyi veya tamamen kötü olarak deneyimlemesine yol açan iyi ve kötü algıları, duyguları ve deneyimleri bölümlere ayırma anlamına gelir. (Diyalektik davranışçı terapideki "ikiye bölünmüş düşünme" terimi de bu fenomene atıfta bulunur.) Bölme, kişinin deneyimlediği "bölme"ye bağlı olarak, benlik ve diğerleri hakkında aşırı, çılgınca dalgalanan görüşlerle sonuçlanır. Sıkıntılı olduklarında, sınırda düzensiz kişilikleri olan insanlar, başkalarını karmaşık, üç boyutlu insanlar olarak görme kapasitelerini kaybederler. Bunun yerine, boyutsal kahramanlar, kurtarıcılar, kurbanlar, kötü adamlar ve istismarcılar haline gelirler.

Kişi, belirli insanları tamamen iyi (“iyi nesneler”) ve diğerlerini tamamen kötü (“kötü nesneler”) görebilir veya aynı kişiyle ilgili deneyimleri çelişkili uçlar arasında gidip gelebilir. Bu kararsız ve kaotik ilişkilere yol açar. Örneğin, sınırda düzensiz bir kişiliğe sahip bir kişi, hayal kırıklığına uğrayana kadar klinisyeni bir kurtarıcı olarak görebilir. O zaman klinisyeni “kötü bir insan” olarak görebilir ve duygusuzlukları veya yetersizlikleri nedeniyle onlara saldırabilirler. Kendini temsil idealleştirmeden devalüasyona bu tür kaymalar, genellikle algılanan eleştiri veya reddetme tarafından hızlandırılır.

Bölme (splitting) aynı zamanda bölümlere ayrılmış, çelişkili benlik deneyimlerini de ifade eder. Kişi, kendini iyi bir insan olarak ve özüne kadar kötü ve çürümüş biri olarak deneyimlemek arasında bocalayabilir. Benlik kavramı, hangi çoklu, çelişkili benlik temsillerinin deneyimlendiğine bağlıdır. Farklı benlik temsilleri arasındaki kaymalar, duygusal bir durumda karşılık gelen kaymaları getirir ve kişiyi duygusal bir hız treninde tutar. Etki düzensizliği ve bölünme, bu nedenle el ele gider.

Farklı benlik temsilleri tutarlı bir bütüne entegre edilmediğinden, sınırda düzensiz kişilikleri olan insanlar tutarlı, istikrarlı bir benlik duygusu (“kimlik dağılımı”) sürdürmekte zorluk çekerler. Tutumları, değerleri ve benlik kavramları istikrarsız ve değişkendir. İlişkiler, koşullar veya duygusal durumlarla değişebilirler. Kişi, farklı durumlarda, genellikle klinisyenleri şaşkına çevirecek şekilde, çarpıcı biçimde farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Eğer kendilerini iyi hissediyorlarsa, yakın zamanda intihara meyilli oldukları konusunda kaygısız olabilirler. Depresyondaysa, daha önce olumlu olarak deneyimledikleri herhangi bir parçasıyla hiçbir bağlantı hissetmeyebilirler.

İlkel yansıtma biçimleri, sınırda-düzensiz kişiliğin bir özelliğidir. Kendinin ve başkalarının bölünmüş, reddedilmiş temsilleri ve bunlarla ilişkili duygular, inanç ve kesinlikle diğer insanlara toptan yansıtılır. Yansıtmalar genellikle öfke, kin, nefret, kıskançlık ve iğrenme gibi yoğun olumsuz duyguları içerir. Kişi, projeksiyonlarını algılar olarak değil, gerçekler olarak görür. Klinisyenler de dahil olmak üzere, başkaları için defalarca olmadıkları biri gibi görülmek ve tedavi edilmek, kafa karıştırıcı ve çıldırtıcı olabilir.

Yansıtmalı özdeşleşim, yansıtma savunmasını bir adım daha ileri götürür. Kişi, kendisinin reddedilmiş kısımlarını yansıtmaya ek olarak, yansıttığı duyguları o kadar şiddetli bir şekilde uyandırmaya ve uyandırmaya çalışır ki, diğer kişi yansıtma ile uyumlu olarak hissedip hareket eder. Borderline-düzensiz hastalar, bilinçli olarak yapmasalar da, bunu ortaya çıkarmakta ustadırlar. Klinisyenler, sanki zihinleri yabancı bir şey tarafından kolonize edilmiş gibi, düşüncelerini düşünememe veya duygularını hissedememe deneyimlerini tanımlar. Yansıtmalı özdeşleşimlerin etkisi altında, klinisyenler kendilerini hastalarına karşı nefretle dolu bulabilir veya onları kurtarmak için mesleki sınırları aşmaya zorlanabilirler.

Yansıtmalı özdeşleşimde oluşan duygu ve düşüncelerin hastadan klinisyene aktarımı gizemli veya mistik değildir. Hastanın gözlemlenebilir davranışı, klinisyeni kendisine verilen role çeker, iter, ikna eder ve zorlar, ancak klinisyen bunun gerçekleştiğinin farkında olmayabilir. Genel olarak, karşıaktarım önce gelir ve anlayış olgudan sonra ortaya çıkar.

İstismar öyküsü olan, sınırda düzensizliği olan hastalar, istismarcı, kurban ve kurtarıcı rollerinin değişen rollerini içeren senaryoları canlandırmaya eğilimlidir. Yansıtma ve yansıtmalı özdeşim süreçleri aracılığıyla, klinisyen ve hasta üç rolden herhangi birini yaşayabilir. Hasta kurban rolünde ve klinisyen kurtarıcı rolünde ortak bir senaryo başlar. Hastanın ihtiyaçları ve talepleri arttıkça, klinisyen hasta tarafından zulme uğradığını ve mağdur edildiğini hissedecek kadar genişler (örneğin, gece geç saatlerde telefon görüşmeleri yapmak, seansların fazla mesai yapmasına izin vermek ve ücret almamak). Klinisyen, sınırları yeniden oluşturmaya çalışırken, istismarcı rolüne geçerek kontrolcü ve cezalandırıcı hale gelebilir. İdeal olarak, klinisyen ve hasta, hastanın değişen benlik ve diğerleri deneyimini ve bu rol ilişkilerinin yeni bir kişiyle yeniden canlandırmak yerine terapi ilişkisinde nasıl yeniden yaratıldığını inceleyebilir.

Son olarak, sınırda düzensiz kişilikleri olan insanlar güvensiz veya düzensiz bağlanma stillerine sahiptir ve reddedilmeye karşı aşırı duyarlıdır. Muhtaç ve bağımlıdırlar, hızlı ve yoğun bir şekilde bağlanırlar, ancak reddedilmeyi ve terk edilmeyi beklerler. Bakıma muhtaçtırlar, ancak onların “ilgi” kavramı, hiç kimsenin sağlayamayacağı gerçekçi olmayan erişilebilirlik ve uyum düzeylerini içerir. Diğer kişi kaçınılmaz olarak yetersiz kaldığında, öfkelenir ve saldırır. Bu dinamik, özlü söz niteliğinde bir kitap başlığında yakalanır: Senden Nefret Ediyorum— Beni Bırakma.

Borderline-düzensiz kişilik için çeşitli terapi modelleri geliştirilmiştir ve diğer bölümlerde açıklanmıştır. Sınırda düzensiz hastalarla çalışmak hızlı, öfkeli, kaotik ve kafa karıştırıcı olabilir. Bir süpervizör bunu, neyin geldiğini ve nereden geldiğini asla bilmeden “çamaşır kurutma makinesinde çaresizce yuvarlanmaya” benzetti. Tedavinin erken aşamalarında, klinisyenin rolü basitçe kafa karışıklığını kabul etmek ve tolere etmek, hastayla meşgul olmak ve tedavi çerçevesini sürdürmek olabilir. Açık bir teorik model yön sağlar ve klinisyenin kaygılarını kontrol altına almaya yardımcı olur.

Tüm terapi modelleri, sınır sorunlarına, terapi ilişkisinde neler olduğuna ve terapi ve terapi ilişkisine potansiyel olarak zarar verebilecek davranışların aktif yönetimine dikkati vurgular. Sınırda düzensiz hastalar krizlere eğilimli olduğundan, altta yatan psikolojik sorunlar üzerinde çalışmak yerine kriz yönetimine odaklanılırsa terapi kolayca raydan çıkabilir. Sınırda-düzensiz kişilik için terapi modelleri, yoğun karşıaktarımın yönetilmesine yardımcı olmak için düzenli danışma ve terapistlere destek içerir.

Borderline-düzensiz kişilik, başlı başına bir kişilik sendromu (başka hiçbir kişilik sendromu belirgin olmadığında) veya başka herhangi bir kişilik sendromuyla ilişkili bir kişilik organizasyonu düzeyi olarak görülebilir. Örneğin, narsisistik kişilik ve borderline-düzensiz kişilik tanımlarıyla eşleşen bir hasta, borderline düzeyde organize edilmiş narsisistik bir kişiliğe sahip olarak tanımlanabilir; paranoid kişilik ve sınırda düzensiz kişilik tanımlarına uyan bir hasta, sınırda bir düzeyde organize olmuş paranoid kişiliğe sahip olarak tanımlanabilir. Bu düzenleyici çerçeve, tanı formülasyonlarına önemli ölçüde netlik getirir. Sınır çizgisinin düzenlenmediği kişilik prototipi için 1.10'a bakın.

1.10. Borderline Düzensiz Kişilik Prototipi

Özet Açıklama: Borderline düzensiz kişilikleri olan bireyler, duygularını düzenleme becerisinde bozulmaya sahiptir, yoğun ve kaotik ilişkilere yol açan kararsız benlik ve başkaları algılarına sahiptir ve kendine zarar verme dürtüleri de dahil olmak üzere dürtüler üzerinde hareket etmeye eğilimlidir.

Bu prototipe uyan bireyler, hızla değişebilen ve kontrolden çıkarak aşırı üzüntü, kaygı ve öfkeye yol açabilen duygulara sahiptir. Sorunları felaket ya da çözülemez olarak görürler ve genellikle başka birinin yardımı olmadan kendilerini yatıştıramaz ya da rahatlatamazlar. Güçlü duygular harekete geçirildiğinde irrasyonel olma eğilimindedirler ve normal işleyiş düzeylerinden önemli bir düşüş gösterirler. Bu prototipe uyan bireyler istikrarlı bir benlik duygusundan yoksundur: Kendileriyle ilgili tutumları, değerleri, amaçları ve duyguları istikrarsız veya sürekli değişen görünebilir ve acı verici boşluk duygularına eğilimlidirler. Benzer şekilde, başkalarının istikrarlı, dengeli görüşlerini sürdürmekte zorlanırlar: Üzüldüklerinde, aynı kişide aynı anda olumlu ve olumsuz nitelikleri algılamakta, diğerlerini aşırı, siyah veya beyaz terimlerle görmekte zorlanırlar. Sonuç olarak, ilişkileri kararsız, kaotik ve hızla değişen olma eğilimindedir. Reddedilme ve terk edilmekten korkarlar, yalnız kalmaktan korkarlar ve hızlı ve yoğun bir şekilde bağlanma eğilimi gösterirler. Yanlış anlaşılmış, kötü muamele görmüş veya mağdur edilmiş hissetmeye eğilimlidirler. Genellikle diğer insanlarda yoğun duygular uyandırırlar ve onları yabancı ve tanıdık olmayan rollere veya "senaryolara" çekebilirler (örneğin, alışılmadık bir şekilde acımasız olmak veya onları kurtarmak için "kahramanca" çabalar sarf etmek). Aynı şekilde diğer insanlar arasında çatışma veya düşmanlık yaratabilirler. Bu prototipe uyan kişiler dürtüsel davranma eğilimindedir. İş yaşamları veya yaşam düzenlemeleri kaotik ve istikrarsız olabilir. Özellikle bir bağlanma ilişkisi bozulduğunda veya tehdit edildiğinde, kendine zarar verme davranışı, intihar tehditleri veya jestleri ve gerçek intihar gibi kendi kendine zarar verme dürtüleri üzerinde hareket edebilirler.

5 çok iyi eşleşme (hasta bu bozukluğu örneklemektedir; prototip vaka)

Teşhis

4 iyi eşleşme (hastada bu bozukluk var; tanı geçerli)

3 orta dereceli eşleşme (hasta bu bozukluğun önemli özelliklerine sahiptir)

Özellikler

2 hafif eşleşme (hastada bu bozukluğun küçük özellikleri var)

1 eşleşme yok (açıklama geçerli değil).

Kişilik ve Klinik Vaka Formülasyonu

Kişilik sendromlarının DSM tanıları gibi yalnızca tanımlayıcı yapılar olmadığı açık olmalıdır; açıklayıcıdırlar. Kişilik sendromlarının tanımları, insanları çeşitli zihinsel sağlık sorunlarına karşı savunmasız bırakan altta yatan psikolojik süreçleri açıklar. Akıl sağlığı sorunları bir boşlukta ortaya çıkmaz. Çoğu zaman, kişilik dinamiklerinin matrisinde ortaya çıkarlar.

Kişilik sendromu tanımları, klinik vaka formülasyonlarının geniş vuruşlarını sağlar. Bir tedavi odağı sağlayabilirler ve klinisyenin dikkatini, ortaya çıkan semptom ve teşhislerin altında yatan psikolojik süreçlere yönlendirebilirler. Bunlar, özellikle daha yüksek (sağlıklı ve sağlıklı nevrotik) işlevsellik seviyelerindeki insanlara uygulandığında, basitleştirmeler oldukları için geniş vuruşlardır. Daha yüksek işlevsellik seviyelerindeki insanlar daha fazla psikolojik esnekliğe sahiptir ve genellikle kişilik tarzlarının bir karışımını gösterir. Yine de belirli kişilik dinamiklerinin (depresif, obsesif-kompulsif, narsisistik vb.) hâkim olduğu alanları tanımak mümkündür. Kişilik tarzlarının "daha saf" örnekleri genellikle kişilik organizasyonunun daha düşük seviyelerinde görülür.

Klinik vaka formülasyonları neden ve sonucu ifade eder. Örneğin, depresif kişiliğe sahip kişi, kendini eleştirme ve cezalandırma yoluyla dolaylı ifadesini bulan öfkeye karşı savunma yapar. Narsist bir kişiliğe sahip kişi, altta yatan yetersizlik ve boşluk duygularını savuşturmak için kendini şişirir, ancak savunmacı bir şekilde oluşturulmuş benlik imajı, kendisiyle ve başkalarıyla otantik bağlantıyı keser. Borderline-düzensiz kişiliğe sahip kişi, çelişkili algıları ve duygu durumlarını uzlaştıramaz ve bu nedenle aralarında bocalar. Paranoyak kişiliğe sahip kişi, baktığı her yerde kendi yansıttığı düşmanlığı görür ve bu nedenle dünyayı soğuk ve acımasız olarak deneyimler.

Bu tür ifadeler, tedaviye yön ve odak veren bireyselleştirilmiş, hastaya özel vaka formülasyonlarının çekirdeğini oluşturabilen neden-sonuç ilişkilerini tanımlar. Tutarlı bir vaka formülasyonu olmadan, tedavi, klinisyenin bir şeylerin “yapışacağını” umarak birbiri ardına müdahaleleri denemesiyle, gelişigüzel bir sürece dönüşebilir. Terapistin esasen anlamlı değişimden vazgeçtiği amaçsız, yönsüz “destekleyici terapiye” dönüşebilir. Bir kişilik sendromunu tanımak, klinik bir vaka formülasyonunu dile getirmeye başlamaktır.

 

Depresyona Giden Kişilik Yolları

En azından Kuzey Amerika'da en yaygın ruh sağlığı tanıları depresif bozukluklardır. Pek çok depresif hasta, semptom odaklı tedavilerden çok az bir rahatlama yaşar ancak daha sonra nükseder. Depresyon genellikle kronik bir durum olarak kabul edilir. Çoğu durumda, kronik görünebilir çünkü ona yol açan kişilik süreçleri psikoterapide hiç ele alınmamıştır.

Neredeyse tüm kişilik sendromları depresyona giden yollar olabilir ve ayrı bir tedavi odağı gerektirebilir. Birkaç kişilik sendromunun nasıl depresyona karşı savunmasızlık yarattığını kısaca anlatılacaktır. Burada amaç, kendi başına bir veya birkaç kitap gerektiren tedaviyi yürütmek için özel talimatlar sağlamak değil, kişilik süreçleri ve depresyon arasındaki bağlantıları göstermektir.

 

 

Depresif Kişilik

Depresif kişilik, ruh hali durumlarını değil, kalıcı kişilik dinamiklerini ifade eder. Depresif kişilikleri olan kişiler klinik depresyon yaşayabilir veya yaşamayabilir ve tekrarlayan veya kronik depresyonu olan kişiler depresif kişilik stillerine sahip olabilir veya olmayabilir.

İhtiyaçları ve arzuları tanımada zorluk klinik depresyona yol açabilir. Ne olduklarını bilmediğinizde ihtiyaçlarınızı karşılamak zordur. Temel duygusal ihtiyaçların karşılanamaması, tükenmeye ve depresyona yol açar. Psikoterapide çalışma, yalnızca fark edilmeyen ve dile getirilmeyen ihtiyaçları ifade etmeye değil, aynı zamanda onları tanımayı engelleyen psikolojik süreçleri tanımaya da odaklanmalıdır. Klinisyen, hastanın ihtiyaç ve arzularından uzaklaştırdığı incelikli yollar konusunda uyanık olmalı ve onları uzaklaşmaya yönlendiren korkuları dile getirmesine yardımcı olmalıdır.

Kendine yöneltilen öfke depresyona yol açabilir. Azarlanmak, cezalandırılmak ve küçümsenmek acıya neden olur ve bu, cezalandırmayı yapan kişinin kendisi olduğu zaman da aynı derecede doğrudur. Kendine eziyet etmeyi durdurmak için kişi, alışılmış olarak reddettiği öfkeyi tanımalı ve bilinçli olarak deneyimlemelidir. Bu süreç sadece akademik veya entelektüel olamaz; öfke, terapi ilişkisinin “şimdi ve burada” içinde yaşanmalıdır. Terapist, tahriş veya hayal kırıklığının dolaylı belirtilerine veya bunların beklendiği yerde yokluğuna karşı tetikte olmalı ve onları aktif olarak terapi ilişkisine davet etmelidir. “Geç kaldığım için üzgünüm” hayal kırıklığı veya öfkeyi keşfetmeye yönelik bir davet değildir; “Ben burada değilken nasıl hissettirdiğini söylemediğini fark ettim” bir davettir.

Güvenilir bir bakıcıyı içselleştirmemiş hastalar, duygusal bakım için başkalarına bağımlı kalırlar ve iç kaynaklarına güvenmeye bırakıldıklarında depresyona karşı savunmasız kalırlar. Uyumlu ve güvenilir bir terapistle bir ilişkiyi deneyimlemekten ve içselleştirmekten yararlanırlar. Keyfi seans limitleri olan kısa terapiler yıkıcı olabilir. Erken ilişkisel bozulma veya kayıp deneyimlerini onarmalarına yardımcı olmak yerine, hastayı bunları yeniden yaşamaya zorlayabilirler.

Kaçıngan Kişilik

Duygusal refah, dünyayla bütünleşmeyi ve en azından bir nebze olsun keyif ve zevk almayı gerektirir. Kaygılı-kaçınan kişilik stillerine sahip insanlar, korkulu kaçınma yoluyla kendilerini duygusal yönden beslemekten alıkoyuyorlar. Yaşam alanları temel ihtiyaçlarını karşılayamayacak kadar kısıtlı hale gelerek tükenme ve depresyona neden olabilir. Daha da kötüsü, kişi korkulan durumlardan kaçınsa bile endişelerinden çok az kurtulur çünkü algılanan tehlikeler hem içsel hem de dışsaldır. Kaygıları uzak tutma çabası duygusal olarak tüketici ve yorucudur.

Terapi, hastanın içten ve dıştan kaçındıkları şeylerle yüzleşmesine yardımcı olmalıdır. Hayatları duygusal ihtiyaçlarını karşılamak için çok kısıtlı kaldığı ve enerjilerini arzuların peşinden gitme pahasına zarardan kaçınmaya adadıkları sürece depresyona karşı savunmasız kalırlar.

Obsesif-Kompulsif Kişilik

Obsesif-kompulsif kişilikleri olan insanlar, duygusal farkındalık ve ifadeyi kısıtlayarak ve engelleyerek kendilerini savundukları süregelen bir iç çatışmaya girerler. Ne yazık ki, olumsuz duyguları seçici olarak engellemek mümkün değildir. Utanç, korku ve öfkeyi engelleyen savunmalar aynı zamanda kendiliğindenliği, neşeyi, heyecanı, arzuyu ve zevki de engeller. Hayat monotonlaşır, rutinleşir ve zevksizleşir.

Arzular yasaktır ve kişi arzunun peşinden gittiğinde, zevk alamayacak kadar çok suçluluk duygusuna yol açar. İhtiyaçların ve arzuların sürekli bastırılması ve boş zaman ve eğlence pahasına çalışmaya ve üretkenliğe aşırı bağlılık, tükenme ve depresyona yol açar. Altta yatan utanç, aşağılama ve öfke sürekli olarak patlama tehdidinde bulunur ve bu da kişiyi arka planda yaklaşan bir kıyamet duygusuyla baş başa bırakabilir.

Etkili psikoterapi, duygusal yaşama karşı savunmaları araştırır ve hastanın, duygu ve arzunun korkuyla değil kabul ve ilgiyle karşılanabileceğini ve ceza, misilleme veya felaket getirmeden ifade edilebileceğini terapi ilişkisinde yaşanan deneyim aracılığıyla keşfetmesine olanak tanır.

 

Narsist Kişilik

Narsist kişilikleri olan insanlar, doğal olarak depresyona karşı savunmasızdır. Kırılganlığın kaynaklarından biri, görkemli beklentiler ile dünyanın karşıladığı arasındaki kronik bir boşluktur. Kişinin yoluna çıkan ödüller, hak ettiklerini hissettiklerinin gerisinde kalır ve bu nedenle değeri düşer. Memnuniyet ve zevk hissetmek yerine, kişi hayal kırıklığına uğrar ve üzülür. Beklenti ve gerçek arasındaki boşluk asla kapanmaz, bu da karamsarlığa, umutsuzluğa ve umutsuzluğa yol açar.

Aynı şekilde, kendinden beklentiler ve yetenekler arasında kronik bir boşluk vardır. Narsist kişi, sınırsız başarı, güç, güzellik veya yetenek hayalleri kurar. Gerçekçi benlik saygısı için bir temel sağlayabilecek meşru başarılardan memnuniyet ve gurur duymak yerine, sürekli olarak yetersiz kaldıklarını hissederler.

Son olarak, savunmacı bir şekilde inşa edilmiş kendi imajları, gerçek yakınlık için bir engel teşkil eder ve onları sevgiden ve başkalarıyla anlamlı bağlardan koparabilir.

Etkili psikoterapi, bu hastaların hayatın zevklerini nasıl değersizleştirdiklerini, meşru yeteneklerini nasıl değersizleştirdiklerini ve kendilerini hayatı anlamlı kılan ve zorluklarını katlanılabilir kılan yakın bağlantılardan (terapist ile potansiyel olarak mevcut olan bağlantı dahil) nasıl kestiklerini anlamalarına yardımcı olabilir. Terapi ilişkisine yeterince güvenirlerse, kendilerinin utanç verici ve yetersiz buldukları yanlarını açığa çıkarmalarına ve saklamalarına izin verebilirler. Daha sonra, terapistin temel insanlıklarına ilişkin daha kabul edici ve iyi huylu görüşünü yavaş yavaş içselleştirebilirler. Nihayetinde, mükemmel insanı ve fantezilerinin mükemmel dünyasını, yani dünyada oldukları kişi olarak yaşamak için kaybetmeleri gerekir.

Paranoyak kişilik

Paranoyak kişilikleri olan insanlar, dünyayı soğuk, acımasız ve düşmanca deneyimledikleri için depresyona karşı savunmasızdırlar. Her taraftan düşmanlar ve tehlikeler tarafından kuşatılmış ve kuşatılmış hissediyorlar. Öfkelerini ve saldırganlıklarını yansıttıkları ve nereye baksalar düşmanlıklarını gördükleri için dünyayı düşmanca deneyimlerler. Zor durumda kalma, zulüm görme ve dışlanma gibi kronik deneyim, depresif durumlara yol açar. Ek olarak, kişi başkalarını mesafeli tuttuğu için anlamlı bağlılıklardan ve duygusal destekten yoksun kalır ve düşmanlıkları ve şüpheleri diğerlerinin mesafeyi korumak istemesine neden olur.

Psikoterapi, kişinin dışsal olarak deneyimlediği saldırganlığın içeriden kaynaklandığını fark etmesine, kaynaklarını ve daha derin yaralanmalara karşı koruma rolünü anlamasına ve düşmanca ve düşmanca etkileşimler yaratmadaki rolünü anlamasına yardımcı olabilir.

Borderline- Düzensiz Kişilik

Borderline düzensiz kişilikleri olan insanlar, karanlık, derin depresyon dönemleri yaşarlar. Şiddetli depresif durumları, varlıklarının tamamını kapsıyor gibi görünüyor. Onlarla ilgili her şeyin ve dünyalarıyla ilgili her şeyin karanlık ve umutsuz olduğu ve her zaman olduğu ve her zaman olacağı gibi yaygın bir his olabilir. Kişi onarılamaz şekilde hasar görmüş, kötü veya özüne kadar çürümüş hissedebilir. Olumlu benlik temsilleri ve deneyimler erişilemez görünüyor.

Bu şiddetli depresif durumların kökleri bölünmeye dayanır. Kişilik organizasyonunun daha sağlıklı seviyelerinde, iyi ve kötü benlik temsilleri ve duygu durumları tutarlı bir bütün halinde bütünleştirilir ve doğal olarak birbirini değiştirir ve modüle eder. Ancak benlik temsilleri bölündüğünde ve bölümlere ayrıldığında, mevcut kendilik temsili ve duygu durumu, olduğu gibi deneyimlenir. Acı verici duygu durumları diğer deneyimler tarafından değiştirilmediğinde, en ham halleriyle hissedilirler.

Diğer faktörler de şiddetli depresif durumlara katkıda bulunur. Kimlik dağılımı ya da tutarlı ve istikrarlı bir benlik duygusunu sürdürmekte zorluk, acı veren boşluk duygularına yol açar. Kişinin çaresizlik ve mağduriyet deneyimlerini yeniden yaşadığı tekrarlayan ilişki kalıpları depresyona yol açar. Kararsız ilişkiler ve başkalarına öfkeli tepkiler, en çok ihtiyaç duydukları anda onları duygusal destekten mahrum bırakabilir. Dürtüsel, kötü düşünülmüş seçimler ve eylemler acı verici sonuçlar doğurabilir.

Bazı terapi yaklaşımları, düzensiz duygusal durumların yönetimini vurgular (örneğin, öz-düzenleme becerilerini öğrenerek ve uygulayarak). Diğerleri, düzensiz durumlara neden olan altta yatan psikolojik süreçleri ele alır ve değiştirmek için çalışır. Bu, hastanın yoğun duygusal tepkilerinin kapsanabileceği, incelenebileceği ve anlaşılabileceği sağlam bir yansıtıcı alan yaratmayı gerektirir.

Sonuç

Teşhisin amacı daha yararlı tedavi sağlamaktır. Şikayetler ve teşhisler genellikle olduğu gibi kişilik dinamiklerinde kök saldığında, anlamlı değişim kişilik dinamiklerini ele almak anlamına gelir. Kişilik dinamikleri tanınabilir kalıplara düşme eğiliminde olduğundan, kişilik teşhisi büyük ölçüde bir kalıp tanıma meselesidir. Bu kalıpları tanıyan klinisyenler, klinik ortamda gezinmede muazzam bir avantaja sahiptir. Örneğin, acı çekmeye karşı savunmasızlık yaratan altta yatan psikolojik süreçleri, karşılaşabilecekleri savunmaları ve tedavi geliştikçe (aktarım ve karşıaktarım yoluyla) oynamaları muhtemel rolleri tanıyacaklardır. Kişilik sendromlarını anlamadan hastaları tedavi etmek, harita olmadan gezinmeye benzer.

Bu bölümde açıklanan on bir kişilik sendromu, yalnızca nesiller boyunca edinilen uygulama deneyimiyle elde edilen klinik bilgiyi değil, aynı zamanda ampirik araştırma bulgularını da yansıtmaktadır. Tipolojinin kendisi – on bir tanısal gruplama veya sınıflandırma – büyük klinik örneklere uygulanan istatistiksel kümeleme yöntemleri aracılığıyla türetilir. Tanısal prototiplerde özetlenen sendromların temel tanısal özellikleri de ampirik olarak türetilmiştir. Bu tanı sistemini kullanan klinisyenler, kanıta dayalı bir yaklaşım kullandıklarından emin olabilirler.

Belki de en önemlisi, her bir kişilik sendromu, terapist ve hastanın birlikte çalışarak doldurabilecekleri, detaylandırabilecekleri ve yeni anlayışlar ortaya çıktıkça gözden geçirebilecekleri bir klinik vaka formülasyonunun geniş vuruşlarını sağlar. Bu tür vaka formülasyonu, birçok hasta için anlamlı ve kalıcı değişikliklere yol açabilecek tedaviye yön ve odak sağlar.